Ja, total blodvolym (TBV) är högre vid fetma—men inte proportionellt mot kroppsvikt, och blodvolym per kg är lägre.
Fysiologi
- TBV skalar med magermassa (LBM), inte fettmassa. Fettvävnad är dåligt vaskulariserad (~2–3 mL blod/100g) vs. muskel (~15–20 mL/100g).
- Fetmaindivider har högre absolut TBV (t.ex. 6–7 L vs. 5 L hos magra) på grund av större LBM (stödjer större ram) och expanderad plasmavolym från neurohormonell aktivering (RAAS, SNS, leptinin, insulinresistens).
- Men TBV/kg är reducerad: ~45–50 mL/kg (fetma) vs. 65–70 mL/kg (magra).
- Hematokrit är ofta lägre (hemodilution från disproportionell plasmaexpansion) → "pseudoanemi" av fetma.
Kliniska implikationer
- Läkemedelsdosering: Hydrofila läkemedel (antibiotika, heparin, propofol) dosera efter justerad kroppsvikt eller LBM; lipofila efter total kroppsvikt.
- Blodförlustuppskattning: % blodförlust = (förlorad volym) / (uppskattad TBV). Användande av standard 70 mL/kg överskattar TBV vid fetma → underskattar % förlust.
- HLR/Återupplivning: Högre absolut volym men utspädd; hemodynamik skiljer sig.
- Blodlettning/Donation: Berättigande baserat på vikt (≥50 kg), inte volym.
Mätning
TBV kan mätas med radioisotopdilution (Cr-51 erytrocyter, I-131 albumin) eller kolmonoxiddrebreathing. Uppskattas av Nadler-formel (höjd, vikt, kön) — men mindre noggrann vid fetma.
Slutsats: Fetma ökar absolut blodvolym men minskar relativ volym (mL/kg). Denna distinktion är kritisk för återupplivning, dosering och operationsplanering.
