Förstå fetma: Orsaker, hälsorisker och evidensbaserad hantering

Fetma: En kronisk, recidiverande, multifaktoriell sjukdom

Fetma (BMI ≥30 kg/m²) drabbar >40% av amerikanska vuxna. Det är inte ett livsstilsval utan en komplex neuroendokrin störning med genetiska, miljömässiga, beteendemässiga och socioekonomiska determinanter.

Etiologi: Bortom kalorier in/ut

Genetik: >500 lokus identifierade; ärftlighet 40–70%. Monogenetiska (LEP, LEPR, MC4R, POMC) och polygenetiska.
Miljö: Ultrabearbetad matmiljö, sedentär design, matmarknadsföring, endokrina störmedel, cirkadira störningar.
Neurohormonell dysreglering: Leptinresistens, försvårad GLP-1/PYY signalering, grelindysreglering, hypothalamisk inflammation.
Läkemedel: Antipsykotika, antidepressiva, steroider, insulin, betablockerare, antihistaminer.
Psykosociala: Kronisk stress, trauma, matosäkerhet, viktstigma (självt obesogen).

Hälsokonsekvenser (Komplikationer)

System	Tillstånd
Kardiometabola	T2DM, HTN, dyslipidemi, NAFLD/NASH, KHK, stroke, HFpEF
Mekaniska	OA (knä/höft), reflux, OSA, inkontinens, brock, plantar fasciit
Onkologiska	13 cancertyper kopplade: endometrium, esofagusadenocarcinom, magcardia, lever, njur, MCL, multipelt myelom, meningiom, pankreas, kolorektal, gallblåsa, bröst (postmenopausalt), äggstock, sköldkörtel
Reproduktiva	PCOS, infertilitet, graviditetskomplikationer (GDM, preeklampsi, fosterdöd)
Psykisk hälsa	Depression, ångest, binge eating disorder, internaliserat viktstigma
Immun/Inflammatoriska	Kronisk låggradig inflammation (↑ IL-6, TNF-α, CRP); försämrad vaccinsvar, sämre COVID-19 utfall

Evidensbaserad behandlingspyramid

Livsstil grund: Mediterran/DASH-diet, 150–300 min/vecka måttlig aktivitet, KBT/beteendeterapi, sömnhygien, stresshantering. → 3–7% viktnedgång.
Antiobesitetsläkemedel (AOM): GLP-1 RA (semaglutid 2,4 mg, liraglutid 3,0 mg) → 12–17% VN; Tirzepatid (GIP/GLP-1) → 20%+; äldre preparat (fentermin-topiramat, naltrexon-bupropion, orlistat) → 5–10%. Kroniskt bruk krävs.
Metabolisk/Bariatrisk kirurgi: Sleeve, RYGB, SADI-S → 25–35% total viktnedgång; diabetesremission 50–80%; dödlighetsfördel. BMI ≥35 eller ≥30 med komorbiditet.
Endoskopiska terapier: ESG, intragastrisk ballong — bro eller primär för lägre BMI.

Forebyggande: Livsloppsperspektiv

Fosterliv: Mödravård, undvik överdriven graviditetsviktuppgång.
Spädbarn: Amning, responsiv matning, inga sockerberikade drycker.
Barn: Skolmåltider, fysisk aktivitet, skärmgränser, familjemåltider.
Vuxen: Arbetsplatsvälbefinnande, matpolicy (skatter, märkning), byggd miljö.

Fetmavård kräver medkänsla, vetenskap och systemförändring – inte skuld.

Fetma