Behandling av ischemisk optikusneuropati – medicinska och kirurgiska metoder

Vad är ischemisk optikusneuropati?

Ischemisk optikusneuropati innebär en skada på synnerven som orsakas av ett begränsat blodflöde till nerven. Tillståndet kännetecknas av en synförlust som utvecklas under några dagar, ofta tillsammans med en svullnad i synnervens papill. Synskadan blir i de flesta fall permanent, men viss återhämtning kan vara möjlig i tidiga skeden om rätt behandling sätts in i tid.

Medicinsk behandling

Kortisonpreparat kan vara till hjälp vid behandling av bakomliggande sjukdomar som ligger bakom ischemisk optikusneuropati, exempelvis temporalarterit (giant cell-arterit). Kortisonbehandlingen påverkar dock i liten grad själva synförlusten. Samtidiga sjukdomar som högt blodtryck och diabetes, vilka ofta förekommer hos drabbade patienter, bör också behandlas medicinskt.

Kortisonschema med prednison

Ett vanligt kortisolschema består av 40 till 60 milligram prednison per dag, anpassat efter den enskilda patienten. Behandlingen trappas ned enligt följande princip:

• Inledningsvis ges 60 mg/dag, vilket reduceras med 10 mg varannan vecka tills dosen når 40 mg/dag.
• Denna nivå behålls i två till fyra veckor, varefter dosen sänks med ytterligare 5 mg/dag varje eller varannan vecka tills den når 20 mg/dag.
• Därefter minskas dosen med 2,5 mg varje eller varannan vecka tills 10 mg/dag uppnåtts.
• Till sist trappas prednisonet ut med 1 mg per månad tills behandlingen helt kan avslutas.

Sjukdomsförloppet följs genom att CRP-värdet (C-reaktivt protein) och sänkningsreaktionen (SR) kontrolleras varje månad. Om proverna visar på ett recidiv ska nedtrappningen av prednisonet skjutas upp, och vid ett nytt sjukdomsutbrott kan dosen till och med behöva höjas något.

Höga kortisondoser – en omdebatterad fråga

Användningen av stora kortisondoser vid ischemisk optikusneuropati är idag omdiskuterad. Vissa forskare rekommenderar intravenös behandling med 1 gram dagligen under flera dagar innan man övergår till standarddosering, även om det vetenskapliga stödet för denna metod hittills är begränsat. Pågående studier försöker fastställa om höga intravenösa kortisondoser kan minska behovet av långvarig kortisonbehandling.

Kirurgisk behandling

Den traditionella kirurgiska metoden vid främre ischemisk optikusneuropati har varit fenestering (dekompression) av synnerven, men denna åtgärd har idag få förespråkare. Däremot kan en biopsi från tinningartären vara motiverad för att kunna diagnostisera arterit som orsak till den ischemiska optikusneuropatin.

Konsultationer med specialister

Vid misstanke om temporalarterit bör remittering ske till en reumatolog. Eftersom temporalarterit kan drabba flera organsystem kan det också bli nödvändigt med konsultationer hos andra specialister beroende på patientens symtombild.