Mekanismer för post-traumatisk synförlust
1. Direkta ögontrauma
- Globe rupture (öppet öga) – kirurgisk akut.
- Retinalavlossning/dialys (ofta temporär periferi).
- Glaskroppsblödning (särskilt vid befintlig diabetisk retinopati).
- Traumatisk optisk neuropati (TON) – direkt (optisk kanal fraktur) eller indirekt (skjuvskada).
2. Orbital/Periorbital
- Orbitalt kompartmentsyndrom (retrobulbär blödning) → ↑ IOP → optisk nerv ischemi. Lateral kantotomi/kantolys är akut.
- Orbitafraktur (blowout) – muskelfångst, enoftalmos.
3. Intrakraniella
- Traumatisk optisk neuropati (intrakarnikulär).
- Okzipital lob infarkt/kontusion (PCA-territorium) – kortikal blindhet (Anton syndrom = anosognosi).
- Posterior ischemisk optisk neuropati (hypotension/anemi post-trauma).
- Carotisdissektion → anterior visuell bana ischemi.
4. Sekundärt glaukom
Vinkelrecession (trabekulärt nätverk rev) → fördröjt glaukom månader till år senare.
Akuthets-triage
| Presentation | Åtgärd |
|---|
| Plötslig smärtfri synförlust + RAPD | TON / CRAO / optisk nerv avulsion – ögonläkare STAT |
| Smärtsam proptos, oftalmoplegi, synförlust | Orbitalt kompartmentsyndrom – lateral kantotomi NU |
| Gradvis synförlust post-trauma | Ögonläkare inom 24–48 timmar |
| Synfältsdefekt + huvudvärk | Neuroimaging (CT/MRI) + neurologi/neurokirurgi |
Prognos
- TON: Dålig om ingen ljusperception initialt; steroider kontroversiella (CRASH-studie visade skada).
- Retinalavlossning: Kirurgisk återfäste → 80–90 % anatomisk framgång.
- Kortikal blindhet: Partiell återhämtning möjlig med rehabilitering.
Nyckelbudskap
Vilken synförändring som helst efter huvudtrauma kräver akut ögonläkare och neurolog utredning. Tid är syn.
