Plötslig ansiktsförlamning och dubbelseende: En neurologisk nödfallsituation

Plötslig debut ansiktsasymmetri och diplopi utgör en neurologisk nödfallsituation som kräver omedelbar utredning (ring 112 / gå till akutmottagning).

Kritiska differentialdiagnoser

1. Akut stroke (Iskemisk eller blödning)

• Ansiktsförlamning (undre motorneuron: pannan sparad vid kortikala strokes; pannan inblandad vid pontina strokes)
• Diplopi från kranialnervpares (KN III, IV, VI), internukleär oftalmoplegi (MLF), eller blickspares
• Associerade: extremitetspares, dysartri, ataxi, sensibilitetsförlust, neglect
• Tid är hjärna: IV tPA-fönster 4,5 h; trombektomi upp till 24 h hos utvalda patienter.

2. Bell's pares (Idiopatisk ansiktsnervpares)

• Ensidig undre motorneuron ansiktspares (pannan inblandad)
• Kan ge diplopi om ofullständig ögonlockslutning → hornhinnatörkning/brytningsförändring (inte sann KN-pares)
• Postaurikulär smärta, hyperakusi, smakstörning
• Uteslutningsdiagnos; behandla med prednison ± valacyclovir inom 72 tim.

3. Myasthenia gravis

• Utmattningsbart ptos, diplopi (okulär MG i 50% vid debut)
• Ansiktsmuskelsvaghet (snarlende leende, transversalt leende)
• Förvärras med aktivitet, förbättras med vila
• AChR/MuSK antikroppar; edrofonium/is-test.

4. Strukturella förändringar (Tumör, Aneurysm)

• Hjärnstam/kavernös sinus tumörer, hypofysapoplexi, a. communicans posterior aneurysm (KN III pares med pupillinblandning).

5. Trauma

• Basal skallfraktur, orbita fraktur, direkt nervskada.

Omedelbara åtgärder

1. Ring 112 / aktivera akut respons.
2. Notera exakt tidpunkt för symtomdebut (kritisk för stroke-trombolys).
3. Ge inte mat, vatten eller läkemedel per os.
4. Håll patient liggande med huvudet lätt högt (30°) om tolereras.

Snabb neuroavbildning (icke-kontrast CT → CTA/MRI) och neurologkonsult är standard.