Förstå struma
En struma är sköldkörtelförstoring som orsakar synlig eller palpabel framre halsvullnad. Sköldkörteln – fjärilsformad vid halsbasen – producerar T3 och T4 hormoner som reglerar metabolism, tillväxt och utveckling. Strumor kan vara diffusa eller nodulära, och kan förekomma med normal (eutyreoid), överaktiv (hypertyreoid) eller underaktiv (hypotyreoid) funktion.
Huvudorsaker
- Jodbrist: #1 orsak globalt. Lågt jod → ↑TSH → sköldkörtelhyperplasi. Endemisk i bergiga/inlandsregioner utan joderat salt.
- Autoimmun sköldkörtelinflammation:
- Hashimotos: Kronisk lymfoid infiltration → hypotyreos + struma
- Graves sjukdom: TSH-receptor antikroppar (TRAb) → hypertyreos + diffus struma
- Sköldkörtelnoduler: Enstaka (solitär) eller multipel (multinodulär struma/MNG). Flesta godartade; ~5–10% maligna.
- Sköldkörtelinflammation: Subakut (viral), postpartal, läkemedelsutlöst (amiodaron, litium, checkpoint-hämmare) – transient tyreotoxikos sedan hypotyreos.
- Sköldkörtelcancer: Papillär, follikulär, medullär, anaplastisk. Sällsynt orsak till struma men måste uteslutas.
- Fysiologisk: Pubertet, graviditet (hCG korsreaktivitet), östrogenterapi – ökad efterfrågan.
- Strumogena ämnen: Överdriven konsumtion av korsblomsväxter, cassava, hirss kombinerat med jodbrist.
Symtom
- Synlig halsvullnad (kosmetiskt problem)
- Globus känsla, sväljsvårigheter, andfådd (trakéa/ösofagus kompression)
- Rösterförlust (nervus laryngeus recurrens kompression)
- Hypertyreoida symtom: tremor, takykardi, värmeintolerans, viktnedgång
- Hypotyreoida symtom: trötthet, kälteintolerans, viktuppgång, förstoppning
Diagnostisk utredning
- TSH + fritt T4: Funktionell status bedömning
- Sköldkörtelantikroppar: TPOAb, TgAb (Hashimotos); TRAb (Graves)
- Ultraljud: Storlek, ekogenicitet, noduler (TI-RADS klassificering), vaskularitet, lymfnoder
- FNA-biopsi: Bethesda-klassificering för noduler ≥1 cm (eller <1 cm med misstänkta US-drag)
- CT/MRI: Substernal extension, luftvägskompression
- Radiojodskanning: Funktionell autonomi (toxiska vs. kalla noduler)
Behandlingsalternativ
- Observation: Små, asymptomatiska, eutyreoida, godartat utseende noduler
- Jostillägg: Bristrelaterade strumor (joderat salt, kaliumjodid)
- Levotiroxin: Hypotyreos (Hashimotos); supprimerande terapi för godartade noduler (kontroversiellt, begränsad effekt)
- Sköldkörtelhämmande läkemedel (metimazol/PTU): Graves sjukdom
- Radioaktivt jod (RAI): Graves, toxisk MNG, toxiskt adenom. Kontraindicerat vid graviditet.
- Kirurgi (tyroidektomi): Kompressiva symtom, misstänkta/maligna noduler, refraktär hypertyreos, stora substernala strumor, kosmetisk preferens.
- Etanolablation / RFA: Godartade cystiska/solida noduler – minimalt invasiva alternativ.
Viktig punkt
Alla strumor motiverar utredning. De flesta är godartade och behandlingsbara. Sköldkörtelcancer, även om sällsynt, har en utmärkt prognos vid tidig upptäckt.
