Leukokori (Vitt pupillreflex): Pediatrisk oftalmologisk akut tillstånd

Vitt pupillreflex: Aldrig "vänta och se"

Leukokori – vitt pupillreflex istället för rött – signalerar obstruktion av den visuella axeln eller avvikande retinal refraktion. **Utreda alltid akut.**

Differentialdiagnos (Efter ålder & Frekvens)

Tillstånd	Typisk ålder	Nyckeldrag	Akuthet
Retinoblastom	0–5 år (topp 18 mnd)	Vanligast primärt intraokulärt malignitet. 40% ärftligt. Leukokori + strabism.	AKUT (liv/öga hot)
Medfödd katarakt	Födelse–spädbarn	Linsopacitet. Kan vara isolerad eller syndromisk. Täten = deprivationsamblyopi.	AKUT (veckor)
Coats sjukdom	Pojkar 6–10 år	Teleangiektatiska kärl → exsudation → nethinneavlösning. Ensidig.	AKUT
Persistent Fetal Vasculatur (PFV/PHPV)	Födelse	Retrolentalt membran, mikroftalmi, katarakt, glaukom. Ensidig.	AKUT
Retinopati av prematuritet (ROP)	Före tid (<31 v / <1500g)	Avvikande retinal vaskularisering. Screeningprotokoll obligatoriskt.	Enligt screeningsschema
Toxokariasis	Barn (geofagi)	Granulom, glaskroppsinflammation, traction. Hund/katt exponering.	AKUT
Nethinneavlösning (pediatrisk)	Variabel	Trauma, hög myopi, Stickler, Marfan, post-katarakt.	AKUT
Medfödd glaukom	Födelse–spädbarn	Epiphora, fotofobi, buftalmos, hornhinnasvullnad → leukokori sent.	AKUT
Familiär Exudativ Vitreoretinopati (FEVR)	Barndom	Perifer avaskulär retina → traction/avlösning. AD/AR/X-länkad.	AKUT

Vuxna orsaker

Avancerad katarakt, glaskroppsblödning, asteroide hyalosis, intraokulär linsreflex (pseudofakisk), melanom.

Omedelbara steg

Dröj inte. Leukokori hos barn = samma-dag barnöftalmologisk remiss.
Fördjupad fundusundersökning ± B-scan ultraljud (vid mediaopacitet).
MRI ögonhåla/hjärna (retinoblastom stadieindelning, sehnervutvärdering).
Genetisk rådgivning (retinoblastom, FEVR, PFV).

Fotografisk leukokori

Vitt reflex i blitzfoton (särskilt asymmetriskt) är en vanlig upptäcktsväg. **Ett vitt pupill i foton = undersökning nu.** Falska positiva: vinkel, katarakt, sehnervpapill – men anta aldrig.

Prognos

Retinoblastom: >95% överlevnad i höginkomstländer; globfrälsning beror på stadium.
Katarakt/PFV/Coats: Synutfall beror på interventions tidpunkt och amblyopihantering.

Slutsats

Leukokori är ett tecken, inte en diagnos. Det kräver omedelbar specialistutvärdering. "Vänta och se" är aldrig lämpligt.

Gonorré