Neisseria gonorrhoeae-infektion hos kvinnor är ofta asymptomatisk (50–70%), vilket möjliggör tyst smittspridning och uppåtgående spridning.
Symtom (När De Förekommer)
- Cervicit: Purulent/mukopurulent vaginalt utflöde, intermenstruellt/efter samlag blödning, cervixfriabilitet.
- Uretit: Dysuri, frekvens, urinrörets utflöde (ofta misstagen för UTI).
- Proktit: Analutflöde, smärta, blödning (analt mottagande sex).
- Faryngit: Ofta asymptomatisk; halsont möjligt.
- Beckens inflammatoriska sjukdom (PID): Nedre buksmärta, adnexal ömhet, cervixrörelsesmärta, feber, onormal blödning. Stor komplikation.
- Disseminerad gonokockinfektion (DGI): Sällsynt: led-hud-syndrom (tenosynovit, pustulös utslag, migrerande polyartralgi), septisk artrit.
Risker med Asymptomatisk Infektion
- Smittspridning till partners (hög effektivitet).
- Uppåtgående infektion → PID → äggledsnärva → ofruktbarhet (10–20% per PID-episode), ektopisk graviditet, kronisk bäcken smärta.
- Perinatal smittspridning → nyfödd oftalmia, sepsis.
- HIV-förvärv/smittspridning risk ↑ 3–5 ggr.
Screeningsrekommendationer (CDC)
- Årlig NAAT för alla sexuellt aktiva kvinnor <25 år.
- Kvinnor ≥25 med riskfaktorer (nya/flera partners, inkonsekventa kondomer, tidigare STI, partner med STI).
- Gravida kvinnor vid första besök; upprepa i 3:e trimester om risk kvarstår.
- Extragenitala platser (rektal, faringeal) per exponering.
Diagnostik & Behandling
- NAAT (urin, vaginal/cervikal/rektal/faryngal smitprov) – guldstandard.
- Behandling (CDC 2021): Ceftriaxon 500 mg IM ensam dos (1g om ≥150 kg) PLUS Doxycyklin 100 mg 2×/dygn × 7 dagar (täcker chlamydia ko-infektion).
- Kurkontroll inte rutinmässig (utom faringe, graviditet, bestående symtom).
- Expedierad partnerbehandling (EPT) där lagligt.
Viktigt budskap
Frånvaro av symtom ≠ frånvaro av infektion. Rutinemässig screening är det enda sättet att upptäcka och behandla tyst gonorre, förhindra irreversibel reproduktiv skada.
