Blödning efter samlag: Orsaker, utredning och hantering

Postkoital blödning (PCB) – vaginal blödning efter samlag – drabbar uppskattningsvis 0,7% till 9% av menstruerande kvinnor. Även om ofta godartad, kräver den en systematisk utredning för att utesluta malignitet.

Vanliga orsaker

Orsak	Mekanism	Typiska drag
Cervikal ektropion (erosion)	Cylinderepitel utsatt för syrlig vaginal miljö blir friabel och blöder lätt	Vanligt i fertil ålder, vid p-pilleranvändning, eller under graviditet; ofta asymptomatiskt eller presenterar enbart som PCB
Cervicit	Inflammation från Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, HSV, trichomonas, eller Mycoplasma genitalium	Avflöde, dyspareuni, intermenstruell blödning; positiv nukleinsyraamplifikationstest (NAAT)
Cervikala polypper	Godartade endocervikala projektioner	Synliga på spekulumundersökning; blöder vid kontakt; lätt avlägsnas i mottagning
Atrofisk vaginit	Östrogenbrist leder till tunn, skör epitel	Postmenopausala; torrlast, dyspareuni, petechial blödning
Trauma	Mekanisk abrasion eller sår	Rovigt samlag, otillräcklig lubrikation, främmande kropp
Endometrial/cervikal cancer	Neoplastisk vaskulär skörhet	PCB är presenterande symptom vid ca 11% av livmoderhalscancer; postmenopausal blödning anses cancer tills motsatsen visats
Spiral	Tråd irritation eller endometrial irritation	Spotting eller PCB under första 3–6 månader; kan persistenta

Utredningsalgoritm

Anamnes: Tidpunkt, volym, associerad smärta, preventivmedel, STI-riskfaktorer, menopausstatus, datum för senaste PAP/HPV-test.
Spekulumundersökning: Visualisera livmoderhalsen för ektropion, polypper, läckertor, eller avflöde.
Livmoderhalscancerscreening: PAP-prov plus HPV ko-testning (ålder 30–65) eller PAP enbart (ålder 21–29) om inte aktuellt.
STI-testning: NAAT för gonorre, klamydia, trichomonas; överväg HSV och M. genitalium.
Beckensultraljud: Om strukturell avvikelse misstänks (myom, polypper).
Endometriumbiopsi: Vid ålder >45 eller persistenterande blödning med riskfaktorer (fetma, PCOS, tamoxifen-användning).
Kolposkopi: Vid avvikande screeningresultat eller synlig läckert identifieras.

Hantering

Behandla infektion med lämpliga antibiotika eller antivirala.
Polypavlägsnande via kontorspolypektomi.
Ektropion: oftast observation; kaustisering eller kryoterapi vid symptom.
Atrofisk vaginit: vaginal östrogen (kräm, tablett, eller ring).
Trauma: glidmedel, positionsändring, kommunikation med partner.
Malignitet: akut onkologisk henvisning.

Nyckelbudskap

Ignorera aldrig blödning efter samlag. Även om oftast godartad, är det en varningssignal för livmoderhals- eller livmodercancer. Snabb, systematisk utredning är vårdstandard.

Gynekologiska sjukdomar