Fekal impaction – en hård, immobil avföringsmassa fast i rektum – är en vanlig men lidande komplikation till kronisk förstoppning. Den drabbar överrepresenterat äldre, bäddliggande patienter och de med neurologiska eller metaboliska tillstånd. Tidig igenkänning och korrekt hantering förhindrar komplikationer.
Vem är i högst riskzon?
- Äldre (reducerad rörlighet, polyfarmaka, minskat rektalt känslighet)
- Bäddliggande/immobila patienter
- Opioidanvändare (OIC – opioidinducerad förstoppning)
- Neurologiska tillstånd: Parkinson, MS, ryggmärgsskada, stroke
- Diabetes (autonom neuropati → saktad motilitet)
- Demens (oförmåga att kommunicera drift, motstånd mot toalettbesök)
- Användare av anticholinergika/kalciumkanalblockers/järntillskott
Klinisk presentation
- Bukdistension, obehag, diffus smärta
- Illamående, kräkning, aptitlöshet
- Paradoxal "diarré" (flytande avföring läcker runt impactionen — overflow inkontinens)
- Rektalt fullhetskänsla, drift utan avföring
- Konfusion/agitation hos demenspatienter
- Urinretention (massa komprimerar blåsan)
Diagnostiskt tillvägagångssätt
1. Fysisk undersökning
- Buk: distenderad, tympanisk, palpabel fekal massa (ofta vänstra undre kvadranten).
- Digital rektal undersökning (DRU): Guldstandard för bekräftelse. Smord, handskad finger detekterar hård avföring i rektal valv. Bedöm sfinktertonus, blod, massor.
2. Avbildning (Om DRU inte avgörande eller komplikationer misstänks)
- Bukröntgen (liggande/stående): Fekallastning, kolondilatation, uteslut obstruktion/perforation.
- CT buk/bäcken: Om perforation, abcess, eller alternativ diagnos misstänks.
- Koloskopi: Inte förstahandsval; används om malignitet eller IBD misstänks efter disimpaction.
Behandling: Stegvis disimpaction
Första linje: Klysmor och supple
- Varm vatten/saltvattensklysmor (500–1000 mL) – milda, effektiva.
- Mineralolje-retentionsklysmor – mjukar upp hård massa.
- Glycerin/bisakodyl-supple – stimulerar rektal kontraktion.
- Fosfatklysmor (Fleet): Använd varsamt hos äldre/njursvikt (risk för hyperfosfatemi).
Andra linje: Orala laxativa (Efter/med klysmor)
- PEG 3350 (Movicol) högdos rensningsregim.
- Laktulos/sorbitol – osmotiska.
- Stimulerande (senna, bisakodyl) – addera om osmotisk ensam inte räcker.
Tredje linje: Manuell disimpaction
Digital fragmentering och avlägsnande under sedering/anestesi om klysmor misslyckas. Utförs av utbildad kliniker. Risk: vasovagal respons, rektaltrauma.
Kirurgi: Sällan nödvändigt
Endast vid perforation, ischemi, eller oreducerbart megarektum.
Prevention: Det verkliga målet
- Schemalagda toalettbesök: Postprandialt (gastrokolisk reflex).
- Fiber + vätska: 25–30g fiber, 1,5–2L vatten dagligen.
- Proaktiv laxativregim för opioid-användare (PEG + stimulerande).
- Rörlighet: Även passiv rörelseförmåga hjälper.
- Läkemedelsgenomgång: Minimera förstoppande läkemedel.
- Vårdarutbildning: Känn igen tidiga tecken (ingen avföring ×3 dagar).
Fekal impaction är förebyggbart i de flesta fall. Proaktiva avföringsregimer i riskpopulationer räddar värdighet, bekvämlighet och akutbesök.
