Menstruell blödning som varar längre än 21 dagar (eller >7 dagar per cykel) är abnormal uterin blödning (AUB) och motiverar medicinsk utredning. Bestående blödning kan leda till anemi, trötthet och minskat livskvalitet, och kan signalera ett underliggande tillstånd.
Vanliga orsaker (PALM-COEIN Klassificering)
- P – Polyp: Endometriala polyp orsakar intermenstruell spotting.
- A – Adenomyos: Endometriala körtlar i myometrium → tung, långvarig, smärtsam mens.
- L – Leiomyom (Myom): Submukösa myom förvränger hålrum → tung/ långvarig blödning.
- M – Malignitet/Hyperplasi: Endometriecancer (postmenopausalt) eller atypisk hyperplasi.
- C – Koagulopati: von Willebrands sjukdom, trombocytfunktionsstörningar, antikoagulantia.
- O – Ovulatorisk dysfunktion: PCOS, sköldkörtelsjukdom, hyperprolaktinemi, perimenopaus → omedgadt östrogen → oregelbunden avskiljande.
- E – Endometrialt: Primärt endometriellt tillstånd (nedsatt lokal hemostas).
- I – Iatrogent: Hormonella preventivmedel (genombrottsblödning), antikoagulantia, cytostatika.
- N – Inte klassificerat: Kronisk endometrit, arteriovenös malformation.
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Anamnes & Fysisk: Blödningsmönster, läkemedel, sexuell aktivitet, gynundersökning.
- Labb: B-status (anemi), TSH, prolaktin, hCG, koagulationspanel, järnstatus.
- Bilddiagnostik: Transvaginalt ultraljud (förstahandsval); saline infusion sonohysterografi (SIS) för hålrumsprocesser; MRI vid misstänkt adenomyos.
- Endometrialt provtag: Pipelle biopsi om ≥45 år, bestående blödning, riskfaktorer (fetma, omedgadt östrogen, tamoxifen).
Behandling (Skräddarsydd efter orsak)
- Medicinsk: NSAID, tranexamsyra, kombinerade preventivpiller, LNG-IUD (förstahandsval vid tung blödning), GnRH agonist/antagonist, gestagener.
- Minimalt invasiv: Hysteroskopisk polypektomi/myomektomi, endometriumablation, UAE/UFE.
- Definitiv: Hysterektomi (avslutad barnfödande, refraktär).
Röda flaggor – Sök omedelbar vård
- Genomträcker ≥1 bind/tampon per timme i ≥2 timmar.
- Stora koagel (>2,5 cm), yrsel, andfåddhet (anemi).
- Feber, fettig utflöde (infektion).
- Postmenopausalt blödning (alltid utreda).
Tidig diagnos förhindrar komplikationer och återställer normalitet.
