Definiera kraftig menstruell blödning (HMB)
HMB = menstruell blodförlust >80 mL per cykel, varaktighet >7 dagar, eller subjektiv "kraftig" flöde som påverkar livskvalitet. En Pictorial Blood Assessment Chart (PBAC) poäng >100 korrelerar med >80 mL förlust.
Kliniska indikatorer
- Byte av bindel/tampon var 1–2 timme (inklusive nattetid).
- Avge koagel >2,5 cm (myntstorlek).
- "Flöde" (plötslig gush), fleckar kläder eller säng.
- Trötthet, andfåddhet, blekhet (tecken på järnbrist anemi).
- Störning av arbete, skola, sömn, eller motion.
Vanliga orsaker (PALM-COEIN Klassificering)
- Polyp (endometriala)
- Adenomyos
- Leiomyom (myom) – submukösa mest påverkande
- Malignitet/hyperplasi
- Coagulopati (von Willebrands sjukdom, trombocytopatier)
- Ovulatorisk dysfunktion (PCOS, sköldkörtelrubbningar, perimenopaus)
- Endometrialt (primär endometrial sjukdom)
- Iatrogen (antikoagulantia, kopparspiral)
- Not klassificerad
Utredning
- Anamnes, fysisk undersökning, Hb, ferritin, TSH, koagulationsscreening (vid indikation).
- TVUS / SIS för strukturella orsaker.
- Hysteroskopi + biopsi om >45 år eller riskfaktorer finns.
Behandlingsalternativ
- Medicinsk: NSAID, tranexamsyra, kombinerade orala preventivmedel, LNG-spiral (förstahandsval), progestiner.
- Kirurgisk: Hysteroskopisk myomektomi/polypektomi, endometrial ablasion, livmoderkärlsembolisering, hysterektomi (definitiv).
