Hyperkalemi är serumkalium >5,0 mmol/L (mild 5,1–5,9, moderat 6,0–6,4, svår ≥6,5). Det är en medicinsk akut vid svåra nivåer på grund av hjärtarytmi-risk. Normal: 3,5–5,0 mmol/L.
Huvudorsaker
| Kategori | Exempel |
|---|
| Minskar njuravskiljning (mest vanlig) | CKD/ESKD, AKI, tubulointerstitial sjukdom, hypoaldosteronism (diabetisk nefropati, NSAID, ACE-hämmare/ARB) |
| Transcellulär skift | Metabolisk acidos, insulinbrist, hyperosmolaritet (DKA, HHS), beta-blockers, digoxinintoxikation, sukcinylkolin, tumörlysning, rhabdomyolys |
| Ökad intag | IV-kalium, saltutbyten (KCl), massiv transfusion, tillskott (sällan ensamt om njurar normala) |
| Läkemedel (mycket vanligt) | RAAS-hämmare (ACE-hämmare, ARB, MRA, ARNI), kaliumsparande diuretika (spironolakton, amilorid), NSAID, trimetoprim, heparin, kalkineurinhämmare |
| Binjurebrist | Addisons sjukdom, isolerad hypoaldosteronism |
Kliniska manifestationer
- Mild/moderat: Ofta asymptomatisk. Muskelsvaghet, trötthet, parestésier, illamående.
- Svår (≥6,5 eller snabb ökning): Flaccid paralys (stigande), andningsdepression, hjärtledningsavvikelser.
- EKG-förändringar (progressiva): Spetsiga T-vågor → PR-förlängning → QRS-förbredning → sinusvåg → KF/asystoli.
Akut hantering (Svår / EKG-förändringar)
- Kaliumglukonat 10 % 10 mL IV (eller kaliumklorid) — stabiliserar hjärtmembran inom minuter. Effekt varar 30–60 min.
- Insulin 10 enheter IV + D50 25–50 g — driver K+ in i celler; debut 15–30 min, varar 4–6 tim. Övervaka glukos.
- Inhalerat salbutamol 10–20 mg (nebulerat) — adjunktiv K+-skift.
- Natrium bikarbonat — vid metabolisk acidos.
- Definitiv avlägsnande: Hemodialys (mest pålitlig), slinganläggande diuretika (om volymöverlast, njurfunktion), patiromer/natrium zirkonium cyclosilikat (bindare; långsammare debut).
- Kontinuerlig hjärtövervakning.
Kronisk hantering
- Granska/justera läkemedel (RAAS-hämmare dosminskning vs avlägsnande avvägning).
- Kost K+-restriktion (2–3 g/dag): begränsa bananer, apelsiner, potatis, tomater, meloner, torkad frukt, nötter, bönor, mejeri, saltutbyten.
- Kaliumbindare (patiromer, SZC) för kronisk hyperkalemi möjliggör RAAS-hämmare fortsättning.
- Behandla underliggande CKD, acidos, förstoppning.
- Övervaka K+ regelbundet (frekvens efter svårighetsgrad/orsak).
Forebyggande
- Läkemedelsreconciliation vid varje besök.
- Baslinje K+ innan start RAAS-hämmare/diuretika; kontroll 1–2 veckor efter initiering/dosändring.
- Patientutbildning om högt K+-livsmedel och saltutbyten.
- Undvik NSAID vid CKD.
Hyperkalemi är vanligt, farligt och ofta jatrogent. Systematisk läkemedelsgenomgång, kostrådgivning och nya bindare har transformerat kronisk hantering. Akutprotokoll måste vara reflexivt för svåra fall.
