Hypertoni (HT)—bestående förhöjt blodtryck ≥130/80 mmHg (ACC/AHA) eller ≥140/90 mmHg (ESC/WHO)—drabbar ~1,3 miljarder vuxna globalt. Det är den ledande modifierbara riskfaktorn för kardiovaskulär dödlighet.
Etiologi och riskfaktorer
Icke-modifierbara
- Genetik: Arvbarhet ~30–50 %; polygen (ACE, AGT, ADD1-varianter). Familjehistorik dubblar risken.
- Ålder: Prevalens >60 % vid ålder >60; artärförstyvning, minskad complianthet.
- Ras/etnicitet: Svarta vuxna: tidigare debut, större svårighetsgrad, högre saltsensitivitet, lägre renin.
- Kön: Män > kvinnor tills ~65; postmenopausala kvinnor når upp (förlust av östrogenprotektion).
Modifierbara
- Obesitas/övervikt: BMI ≥25; visceralt fett → RAAS-aktivering, SNS-överaktivitet, insulinresistens.
- Hög natrium / lågt kalium intag: Natrium >2,3 g/dag; kalium <3,5 g/dag.
- Fysisk inaktivitet: <150 min/vecka måttlig aktivitet.
- Alkoholöverskott: >2 drickor/dag (män), >1 (kvinnor).
- Rökning/vaping: Akut blodtryckshöjning; endotelfunktionsstörning.
- Psykosocial stress: Kronisk stress → cortisol, SNS-dysreglering.
- Sömnstörningar: OSA (stor sekundär orsak), kort sömnvaraktighet.
Sekundära orsaker (5–10 % av fall)
- Renala: CKD, njurartärstenos, glomerulonefrit.
- Endokrina: Primär aldosteronism (5–10 % av HT), Cushing, feokromocytom, sköldkörtelsjukdom, hyperparatyreoidism.
- Vaskulära: Koarktation av aorta.
- Läkemedelsinducerade: NSAID, orala preventiva, steroider, stimulantia, dekongestiva, immunsuppressiva, antidepressiva (SNRI).
Förebyggandestrategier
- DASH-kost: Frukt, grönsaker, fullkorn, låtfett mejeri, nötter, bönor; begränsar natrium, mättat fett, socker.
- Natriumreduktion: Mål <1,5–2,3 g/dag; störst nytta hos saltskänsliga individer.
- Viktnedgång: 1 kg förlust ≈ 1 mmHg blodtrycksminskning.
- Regelbunden motion: Aerob 150 min/vecka + styrka 2×/vecka → ↓5–8 mmHg SBP.
- Måttlig alkohol: ≤2 drickor/dag (män), ≤1 (kvinnor).
- Rökningssläpp.
- Stresshantering: Mindfulness, KBT, adekvat sömn.
Diagnostik och övervakning
- Ute-vid-kontoret blodtryck (hemma/ambulatoriskt) föredras för diagnostik—undviker vitkittel/maskerad HT.
- Rätt teknik: sittande 5 min, stödd rygg/fötter/arm, validerad enhet, genomsnitt ≥2 mätningar.
- Screening för målorganskada: EKG, echo, retinaundersökning, UACR, eGFR, elektrolyter, lipider, glukos.
Behandlingsöversikt
- Livsstil först för stadie 1 (130–139/80–89) utan ASCVD/hög risk.
- Förstahandsläkemedel: ACE-hämmare/ARB, kalciumkanalhämmare, tiazid/tiazidliknande diuretika.
- Tvingande indikationer: ACE-hämmare/ARB för diabetes, CKD, HFrEF; kalciumkanalhämmare för isolerad systolisk HT hos äldre; beta-blocker för post-MI, hjärtsvikt.
- Mål: <130/80 för flesta; individualiserat för sköräldre, ortostatisk hypotoni.
Hypertoni är en tyst dödare. Regelbunden screening, tidig insats och upprätthållet kontroll förhindrar miljoner stroke, hjärtinfarkt och njursvikt årligen.
