Hyperkalcemi (serumkalcium >10,5 mg/dL eller joniserat >5,6 mg/dL) är en vanlig metabolisk störning med diverse etiologier. De två vanligaste orsakerna — primär hyperparatiroidism och malignitet — står för >90% av fallen.
Etiologisk klassificering
1. PTH-medierad
- Primär hyperparatiroidism (PHPT): Paratiroideadenom (80–85%), hyperplasi (15%), cancer (<1%). Högt PTH, högt Ca²⁺. Asymptomatisk eller "stenar, ben, klagan, anor".
- Familjär hypokalciurisk hyperkalcemi (FHH): CASR inaktiverande mutation → lågt urinärt Ca²⁺ (CCCR <0,01), mild hyperkalcemi, normal/måttligt förhöjt PTH. Godartad; ingen kirurgi.
- Litiumterapi: Flyttar Ca²⁺ set-point → mild PHPT-liknande bild.
2. PTH-oberoende (PTH undertryckt)
- Malignitet:
- Humoral: PTHrP-sekretion (plattcellscancer, bröst, njure, äggstock) → 80% av malignitetshyperkalcemi.
- Lokal osteolys: Benmetastaser (bröst, prostata, myelom) → RANKL-medierad osteoklastaktivering.
- Vitamin D-medierad: Lymphom (1,25-(OH)₂D överproduktion).
- Granulomatösa sjukdomar: Sarkoidos, TB, svamp — makrofag 1α-hydroxylas → ↑1,25-(OH)₂D → ↑tarm Ca²⁺ upptag.
- Endokrina: Thyrotoxicose (benturnover), Addisons (hemokoncentration + ↓renalt utsöndring), akromegali.
- Läkemedel: Tiazider (↓Ca²⁺ utsöndring), vitamin D/A överskott, kalciumtillskott (mjölk-alkali-syndrom), denosumab (rebound).
- Immobilisering: Snabb benresorption vid högturnover-tillstånd (tonåringar, Pagets sjukdom).
3. Renala
- Njursvikt: Vanligtvis hypokalcemi; tertiär HPT (autonomt PTH) → hyperkalcemi post-transplantation.
Klinisk presentation
Symtom korrelerar med allvarlighetsgrad och akuthet:
- Lindrig (<12 mg/dL): Ofta asymptomatisk; trötthet, polyuri, obstipation.
- Måttlig (12–14 mg/dL): Illamående, kräkningar, aptitlöshet, förvirring, polyuri/polydipsi (nephrogen DI).
- Allvarlig (>14 mg/dL): Förändrat medvetande, koma, hjärtarytmier (förkortat QT), akut njurskada, pankreatit.
Diagnostisk utredning
- Albuminkorrigerat Ca²⁺ eller joniserat Ca²⁺ (bekräfta)
- Intakt PTH (skiljer PTH-medierat vs. oberoende)
- PTHrP om PTH lågt + misstanke malignitet
- 25-OH-D, 1,25-(OH)₂D, SPEP/UPEP, TSH, kortisol
- Bilddiagnostik per misstanke (paratiroidszintigrafi, CT thorax/buk, benscanning)
Akut hantering (Allvarlig/Symptomatisk)
- IV 0,9% NaCl 200–300 mL/h → mål urin >100 mL/h
- Sløyfdiuretikum (furosemid) endast efter volymåterförsel
- Bisfosfonat (zolendronsyra 4 mg IV) eller denosumab 120 mg SC — debut 24–48h
- Kalitonin 4 IE/kg q12h (snabbt men tachyfaxi på 48h)
- Dialys vid njursvikt eller refraktär
Definitiv behandling riktar mot den underliggande orsaken (paratiroidektomi vid PHPT, cancerdirekterad terapi, läkemedelsavsättning, etc.).
