Förhöjt ICP (>20–25 mmHg) är en neurokirurgisk akut. Hantering syftar till cerebral perfusions-tryck (CPP = MAP − ICP) >60–70 mmHg genom en stegvis strategi.
Stegvis medicinsk hantering
- Första linjen (Allmänna åtgärder):
- Huvudhöjning 30° (förbättrar venös dränering).
- Neutral huvudläge (undvik rotation/flexion).
- Normotermi (feber ↑ metabolisk efterfrågan).
- Sedation/analgesi (propofol, midazolam, fentanyl) — minska CMRO₂.
- Krampprofylax (levetiracetam).
- Normokapni (PaCO₂ 35–45 mmHg); undvik hyperventilation (↓CBF) utom som kort bro.
- Andra linjen (Osmo-terapi):
- Mannitol 20%: 0,25–1 g/kg IV q4–6h; mål serum-osmolalitet <320 mOsm; övervaka njurfunktion.
- Hypotonisk saltlösning (HTS): 3% (250 mL bolus) eller 23,4% (30 mL via central venkateter); mål Na⁺ 145–155 mEq/L; föredras om hypotens.
- Tredje linjen (Refraktärt ICP):
- Barbituratkoma (thiopental/pentobarbital) — burst suppression EEG; hemodynamiskt stöd behövs.
- Måttlig hypotermi (32–34°C) — kontroversiell; långsam uppvärmning.
- Höga doser steroider — enbart för vaskogent ödem (tumör, abscess); kontraindicerat vid traumatisk hjärnskada (CRASH-studie).
CSF-avledning
- EVD (Extern Ventrikulär Drän): Guldstandard för övervakning + dränering; nollställ vid foramen Monro.
- Lumbal drän: Kommunicerande hydrocephalus; kontraindicerat vid massförändring (herniationsrisk).
- Shunt (VP, VA, LP): Permanent avledning.
Kirurgisk dekompression
- Dekompressiv kraniektomi: Ta bort benflik (≥12 cm diameter) → dura öppnas ± duraplastik. För malign MCA-infarkt, svår TBI, refraktärt ICP.
- Endoskopisk Tredje Ventrikulostomi (ETV): Golv i 3:e ventrikel → stoma till basala cisterner. För obstruktiv hydrocephalus (akveduktstenos, tekal glioma).
Övervakning
- Invasiv: Intraparenkymatös (Codman), intraventrikulär (EVD), subdural.
- Non-invasiv: Optisk nervkåpa diameter (US), TCD pulsatilitetsindex, klinisk (pupiller, GCS).
