Parkinsons sjukdom (PD) är en progressiv neurodegenerativ sjukdom med förlust av dopaminerga neuroner i substantia nigra pars compacta.
Kardinala motoriska symtom (TRAP)
- Tremor: Vila, 4–6 Hz, "pillrullande", asymmetrisk debut.
- Rigidiitet: Blyrörs- eller kuggjursrigiditet.
- Akinesi/Bradykinesi: Sakthet, minskad amplitud, mikrografi.
- Postural instabilitet: Sent drag; retropulsion.
Icke-motoriska symtom (Ofta föregår motoriska)
- Autonoma: Ortostatisk hypotoni (OH) – ↓BT ≥20/10 mmHg vid resning → yrsel, synkope, "skakningar" (kompensatorisk). Förstoppning, urinträngtan, sexuell dysfunktion.
- Neuropsykiatriska: Depression, ångest, apati, psykos (visuella hallucinationer – ofta läkemedelsinducerade eller demensrelaterade).
- Sömn: RBD (REM-beteendestörning – prodromal), insomni, EDS.
- Kognitiva: Exekutiv dysfunktion → demens (PDD).
- Sensoriska: Hyposmi, smärta, parestesia.
Visuella hallucinationer & OH-hantering
Visuella hallucinationer: vanligtvis komplexa, formade (människor, djur), icke-hotande. Kopplade till läkemedel (dopaminagonister, antikolinergika), Lewy-body-demens överlapp, eller occipital hypometabolism. OH: autonomt fel + läkemedelseffekt. Hantera: kompressionsstrumpor, midodrin, droxidopa, fludrokortison, justera PD-läkemedel.
Diagnostik
Klinisk (UK Brain Bank-kriterier). DaTscan stödjer. Svar på levodopa.
Behandling
- Levodopa/karbidopa (guldstandard).
- Dopaminagonister, MAO-B-hämmare, COMT-hämmare.
- DBS för motoriska fluktuationer/dyskinesier.
- Träning (neuroprotektiv), FT/OT/ST.
