Vad är herpetisk whitlow?
Infektion av fingertopp eller hand av HSV-1 (60%) eller HSV-2 (40%). Uppstår via autoinoculation (rör vid egna munsår eller genitala läckage) eller direkt kontakt med infektiösa sekretioner. Historiskt vanligt hos vårdpersonal (före handske-era), barn (tumma sugande), och kontaktidrottare.
Klinisk presentation
- Prodrom: Brännande, känsel, smärta 2–24 timmar innan läckage visas.
- Vesikler: Klustrade, klart vätskefyllda, 1–3 mm på erytematöst bas – fingertopp, nagelfäll, eller pulpa.
- Progression: Vesikler → pustler → ulcera → krustor → läker på 2–3 veckor.
- Lymfangit: Röda ränder uppåt armen; epitrokleära/axillära lymfkörtelsvullnad.
- Systemiskt: Lågfeber, målin (mer vanligt vid primärinfektion).
Diagnostik
- Klinisk (klassiska klustrade vesikler på fingertopp).
- Bekräfta: PCR-prov av vesikelfluid (guldstandard), virusodling, Tzanck-avstrich (flerkärniga jättceller), HSV IgM/IgG serologi.
- Differentialdiagnos: Bakteriell paronyki/felon, kontaktdermatit, pompholyx.
Behandling
- Orala antivirala: Valaciklovir 1 g 3 ggr/dag × 7–10 dagar (primär); 500 mg 2 ggr/dag × 5 dagar (recidiv). Aciklovir 400 mg 5 ggr/dag alternativ.
- Topiska: Aciklovir 5% kräm 5 ggr/dag – mindre effektivt än oral.
- Smärtlindring: NSAID, högläge.
- Infektionskontroll: Täck läckage; inte dela handdukar; handskar för vårdpersonal tills läkt.
Komplikationer
- Sekundär bakteriell infektion (S. aureus) → cellulit, felon.
- Herpetisk encefalit (sällsynt, via neural spridning).
- Recidiv: 20–50% (utlöst av trauma, UV, stress).
Forebyggande
- Undvik att röra vid aktiva herpesläckage.
- Handhygien, handskar för kliniskt kontakt.
- Dela inte personliga föremål (handdukar, rakhyvelar).
Herpetisk whitlow är smärtsam men självlösande; tidiga antivirala förkortar förloppet.
