Herpes simplexvirus (HSV) infektion – HSV-1 (typiskt oral) och HSV-2 (typiskt genital) – orsakar livslång latent infektion med periodisk reaktivering. Det initiala (primära) utbrottet är typiskt det mest allvarliga.
Inkubationsperiod och debut
- Inkubationsperiod: 2–20 dagar post-exponering (genomsnitt 4–7 dagar)
- Prodrom (timmar till 1–2 dagar före skador): Kribbeln, bränning, klåda eller smärta vid framtida skadplatser
Primära utbrottssymtom
- Skador: Små, grupperade vesikler (vätskefyllda blåsor) på erytematös bas → revner → smärtsamma ulcera → skorpa → läker. Genital, perianal, sitbena, lår, eller oral/perioral distribution.
- Systemiska symtom (mer vanliga vid primärt): Feber (38–39°C), måldoende, myalgier, huvudvärk, lymfadenopati (ömma lymfkörtlar i ljumskan/femoral för genital HSV)
- Lokala symtom: Dysuri (uretral inblandning), vaginal/uretral utflöde, perianal smärta
- Varaktighet: 2–4 veckor obehandlat; 7–10 dagar med tidig antiviral terapi
HSV-1 vs. HSV-2 skillnader
- HSV-1: Primärt oral/facial; orsakar alltmer genital herpes via oralsex; färre genitala återfall
- HSV-2: Primärt genital; mer frekventa genitala återfall; högre subkliniska utsöndringsnivåer
Återkommande utbrott
- Typiskt mildare, kortare (3–7 dagar), färre systemiska symtom
- Prodrom ofta enda varning
- Frekvens: HSV-2 genital = 4–6/år (variation 0–månatlig); HSV-1 genital = 0–1/år
- Utlösare: Stress, sjukdom, menstruation, UV-exponering, friktion, immunsuppression
Diagnostik och hantering
- Diagnostik: PCR-avtag av skada (guldstandard); typspecifik serologi (IgG) för asymptomatiska eller läkta skador
- Episodisk terapi: Valacyclovir 1g BID × 1 dag (återfall) eller 5 dagar (primärt); famciclovir, acyclovir alternativ
- Suppressiv terapi: Daglig antiviral (valacyclovir 500–1000 mg dagligen) minskar återfall 70–80 % och transmission ~50 %
- Rådgivning: Smittorisk med kondomer + suppression ~1–2 %/år; information till partner viktig
När du ska söka vårdgivare
- Första misstänkta utbrott – bekräfta diagnostik, starta antiviral tidigt
- Allvarliga/frekventa återfall
- Graviditet (preventionsprotokoll för neonatal herpes)
- Immunförsvagade (risk för disseminerad/allvarlig sjukdom)
Herpes är hanterbart. Miljoner lever friska liv med HSV. Stigma överstiger medicinsk svårighetsgrad by lengder.
