Lunginflammations dödlighet varierar starkt. Majoriteten av socialförvärvad pneumoni (CAP) är behandlingsbar som utpatient; allvarliga fall kräver IVA-vård och bär signifikant risk. Att känna till prediktorerna hjälper guida beslut.
Viktiga dödlighetsprediktorer
Värdfaktorer
- Ålder >65 (särskilt >85), vårdhemvistelse
- Komorbiditeter: KOL, HJS, levercirros, njursvikt, diabetes, immunsuppression (HIV, cyto, steroider)
- Funktionsnedsättning, demens, malnutrition
Kliniska svårighetsgradsskattningar
- CURB-65: Confusion, Uré >7 mmol/L, RR ≥30, BT <90/60, Ålder ≥65. Poäng ≥3 = allvarlig (inläggning, överväg IVA)
- PSI/PORT: 5 klasser; Klass IV-V = hög dödlighet (9–27 %)
- SMART-COP: Predikterar behov av intensiv respiratorisk/vasopressor stöd
Patogenfaktorer
- S. pneumoniae (mest vanlig CAP), Legionella, S. aureus (post-viral), Gram-negativa, virus (influenza, SARS-CoV-2, RSV)
- Resistenta organismer (MRSA, ESBL, karbapenemas-producenter) ↑ dödlighet om otillräckligt täckta
Komplikationer
- Septisk chock, ARDS, empyem, nekrotiserande pneumoni, multiorgansvikt
Åtgärd vid oro
- Uppmana medicinsk utredning: bröstöversikt, B-kr, laktat, blododling, spetum/urin antigen
- Tidig adekvat antibiotika (inom 4–6 h) räddar liv
- Vaccination: PCV20/PPSV23, influenza, COVID-19, RSV (äldre) förebygger många fall
Spekulera inte om en specifik persons prognos. Klinisk bedömning + svårighetsgradsskattning guidar disposition och vårdintensitet.
