Herpes simplex virus (HSV-1, HSV-2) under graviditet medför risk för vertikal transmission. Neonatal herpes, fast sällsynt (~1/3 500–1/20 000 födslar), medför hög morbiditet och mortalitet.
Transmissionsrisk
- Primärinfektion nära terminen: Högst risk (30–50 %); hög virallast, inga moderns antikroppar.
- Reverterande infektion vid förlossning: Låg risk (1–3 %); moderns antikroppar ger delvis skydd.
- Asymptomatisk utsöndring: Flest transmissioner sker utan sår.
Kliniska syndrom hos nyfödda
- SEM-sjukdom (Hud, Ögon, Mun): Blåsor ± encefalit; bästa prognos med IV aciklovir.
- CNS-sjukdom: Encefalit; krampanfall, lethargi; hög morbiditet/mortalitet utan behandling.
- Disseminerad sjukdom: Multiorgan (lever, lung, binjure, DIC); högst mortalitet.
Prevention & hantering
- Första trimestern primär HSV: Oral aciklovir/valaciklovir; överväg kejsarsnitt om sår vid förlossning.
- Profylaktisk terapi från vecka 36: Valaciklovir 500 mg x 2 eller aciklovir 400 mg x 3 minskar kliniska recidiv och utsöndring vid terminen; sänker kejsarsnittsfrekvens.
- Kejsarsnitt: Indikerat vid aktiva genitala sår eller prodrom vid förlossningsstart. Inte behövs för historik ensamt utan sår.
- Nyfödd profylax: Rutinmässig inte; utreda om moderns primärinfektion nära förlossning.
Rådgivningspunkter
- Partnertestning för att identifiera diskordanta par.
- Kondomer minskar men eliminerar inte transmission.
- Amning säkert om inte herpesbröstläckage.
Universell HSV-serologi i graviditet rekommenderas inte (ACOG); typspecifik serologi för rådgivning i utvalda fall.
