Så identifierar du Penicillium marneffei – steg för steg

Penicillium marneffei (numera även kallad Talaromyces marneffei) är en svamp som bärs av bamburåttor i Sydostasien. Lättare infektioner är relativt vanliga i regionen, och personer som rest i Sydostasien kan löpa risk att smittas – även om smittvägen fortfarande inte är helt klarlagd. Under senare år har läkare i USA, Europa och övriga världen behövt bekanta sig med metoder för att identifiera infektioner orsakade av Penicillium marneffei, eftersom personer med hiv och aids är särskilt mottagliga för denna opportunistiska infektion.

Det här behöver du

• Mikroskop
• Hudbiopsi
• Benmärgsaspirat
• Giemsa-färgning
• Sabouraud-dextrosagar
• Blodagar med brain heart infusion (BHI)

Instruktioner

1. Ta en noggrann sjukdomshistoria

Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) har patienter med misstänkt Penicillium marneffei-infektion ofta nyligen rest till Thailand, Myanmar (Burma), Vietnam, Kambodja, Malaysia, nordöstra Indien, Hongkong, Taiwan eller södra Kina – eller kommit i kontakt med personer som nyligen vistats i dessa områden. Dessutom har dessa patienter vanligtvis en avancerad hiv-infektion, aids eller ett annat tillstånd som allvarligt försämrar immunförsvaret. En korrekt anamnes är därför det första och viktigaste steget mot rätt diagnos.

2. Undersök patientens hud

Infektioner orsakade av Penicillium marneffei visar sig typiskt som knutor (noduli) i ansiktet, på bålen och på extremiteterna. Vid mer avancerade infektioner uppvisar nodulerna en nekrotisk, navliknande nedsänkning i mitten – en central fördjupning som motsvarar ett område med döende vävnad. Detta mönster är ett viktigt led i den kliniska bedömningen.

3. Använd mikroskopi för att bekräfta misstanken

Ett preparat från antingen en hudbiopsi eller ett benmärgsaspirat, färgat med Giemsa, visar tydligt förekomsten av Penicillium marneffei. Under mikroskopet framträder svampen i elliptisk jästform, 2 till 6 mikrometer lång. Reproducerande jästceller uppvisar en tydlig tvärvägg (septum), vilket skiljer dem från andra jästsvampar som förökar sig genom knoppning. Denna detalj är avgörande för en säker differentiering.

4. Utför två odlingar av hud- eller benmärgsprover

Penicillium marneffei är termiskt dimorf, vilket innebär att svampen växer som en trådformig mögel vid låga temperaturer och som jäst vid kroppstemperatur:

• Odling på Sabouraud-dextrosagar vid 27 °C: Ger en gulaktigt rosa, trådformig koloni som med tiden producerar en orange eller röd pigmentering i den omgivande agarn.
• Odling på BHI-blodagar vid 35 °C: Främjar tillväxt av jästformen, vilket ger en slät, krämig till svagt rosa koloni.

Kombinationen av dessa två odlingsresultat, tillsammans med mikroskopiska fynd och patientens resehistorik samt immunstatus, ger en stark grund för diagnosen Penicillium marneffei-infektion. Tveka aldrig att konsultera en infektionsläkare eller klinisk mikrobiolog vid misstanke om denna allvarliga, men behandlingsbara, svampinfektion.