Antiretroviral terapi (ART) är vårdstandarden för HIV. Den kombinerar tre eller fler antiretrovirala (ARV) läkemedel från minst två olika klasser för att maximalt undertrycka viral replikation. Effektiv ART reducerar plasmat HIV RNA (virallast) till odetekterbara nivåer (typiskt <50 kopier/mL), bevarar eller återställer CD4+ T-cellantal, förhindrar AIDS-definierande sjukdomar och eliminerar sexuell smittorisk (U=U: Odetekterbart = Oinfektiöst).
Sex huvudklasser av ARV-läkemedel
- NRTI/NtRTI (Nukleosid/tid Reverse Transkriptas Hämmare): Felaktiga byggstenar som avslutar viral DNA-kedjeutvidgning. Ryggrad i de flesta regimer. Exempel: tenofovir disoproxil fumarat (TDF), tenofovir alafenamid (TAF), emtricitabin (FTC), lamivudin (3TC), abakavir (ABC), zidovudin (ZDV).
- NNRTI (Icke-nukleosid RTI): Allosteriskt binda och hämma reverse transkriptas. Exempel: efavirenz (EFV), rilpivirin (RPV), doravirin (DOR), etravirin (ETR), nevirapin (NVP).
- PI (Proteas Hämmare): Blockerar HIV-proteas, förhindrar klivage av virala polyproteiner till funktionella proteiner. Vanligtvis boostade med ritonavir (RTV) eller cobicistat (COBI) för att öka nivåer. Exempel: darunavir (DRV), atazanavir (ATV), lopinavir (LPV).
- INSTI (Integras Strandöverförings Hämmare): Blockerar integras, förhindrar viral DNA-integration i värdgenom. Nuvarande föredragna klass för de flesta patienter – hög effektivitet, hög barriär mot resistens, gynnsam tolerans. Exempel: dolutegravir (DTG), biktegravir (BIC), raltegravir (RAL), kabotegravir (CAB, långverkande).
- Inträde/Fusions Hämmare: Förhindrar viral inträde i CD4+ celler. Enfuvirtid (T-20, injicerbart fusionshämmare), maraviroc (MVC, CCR5-antagonist – se nedan).
- CCR5-antagonister: Blockerar CCR5 koreceptor som används av R5-tropiska HIV-stammar. Endast maraviroc; kräver tropismtestning. Används i räddningsregimer.
Viktiga behandlingsprinciper
- Kombinationsterapi: ≥3 läkemedel från ≥2 klasser för att förhindra resistens.
- Föredragna initiala regimer (per DHHS/IAS-USA-riktlinjer): INSTI + 2 NRTI (t.ex. BIC/FTC/TAF, DTG/3TC, DTG + TDF/FTC eller TAF/FTC).
- Läkemedsval baserat på: Virallast, resistenstestning (baslinje genotyper), HLA-B*5701 (abakavir hypersensitivitet), njur/leverfunktion, komorbiditeter, växelverkningar, graviditetspotential, adherencebarriärer, kostnad/tillgänglighet.
- ART är livslång: Botar inte HIV (latenta reservoarer kvarstår). Strikt adherence är avgörande – missade doser tillåter resistens.
- Övervakning: Virallast vid 4–8 veckor, sedan var 3–6 månader när undertryckt. CD4-antal var 3–6 månader initialt, sedan mindre ofta om stabilt. Njur/lever/metabolisk övervakning per regi.
- Byte/förenkling: Vid toxicitet, förenkling, växelverkningar eller patientpreferens – bibehåll alltid viral undertryckning.
Med modern ART kan människor med HIV leva nära normala livslängder. Nyckeln är tidig diagnos, snabb koppling till vård och upprätthållen adherence.
