HIV och respiratoriska sjukdomar: Indiretta immunbrist-effekter, inte direkt lunginfektion

HIV infekterar inte direkt andningsepitel eller orsakar primär lungpatofysiologi. Istället skapar djup CD4+ T-cellsförlust immunbrist som tillåter opportunistiska och samhällsförvärvade respiratoriska infektioner att blomstra.

Stora HIV-associerade respiratoriska tillstånd

Tillstånd	CD4 Tröskel	Viktiga drag
Pneumocystis pneumonia (PCP)	<200 celler/μL	Subakut andfådd, torr hosta, feber; bilaterala glasfärgade på CT; TMP-SMX profylax/behandling
Bakteriell pneumoni	Alla (↑ risk <200)	S. pneumoniae, H. influenzae; typisk/lobar; allvarligare, bacteriemisk
Tuberkulos (TB)	Alla (↑ risk <350)	Ledande dödsorsak i HIV globalt; atypisk presentation om CD4 lågt; disseminerad vanlig
Lung Kaposi sarkom (KS)	<200	HHV-8 driven; nodulära/interstitiella infiltrat, utflöden, hemopti; ART + kemoterapi
Svamppneumonier	<100–200	Cryptococcus, Histoplasma, Coccidioides; disseminerade frekventa
CMV pneumonit	<50	Diffus interstitiell; ganciclovir/foskarnet
Samhällsvirus	Alla	Influensa, RSV, COVID-19: allvarligare, förlängda; vaccination kritisk

ART Transformation

Effektiv antiretroviral terapi (ART) → viral suppression → CD4-återhämtning → immunrekonstitution → dramatisk minskning av alla HIV-associerade respiratoriska sjukdomar. Modern ART möjliggör nära normal livslängd med minimala lungkomplikationer om initierats tidigt och följs.

Kliniska pärlor

Respiratoriska symptom vid HIV = brett differential; CD4-räkning guidar sannolikhet.
PCP profylax: TMP-SMX om CD4 <200 eller tidigare PCP/oral candidos.
TB screening vid HIV-diagnos och årligen om riskfaktorer.
Vaccinera: PCV20, influensa, COVID, HBV, HPV.

HIV och aids