Obetradd HIV progresserar genom tre stadier med distinkta kliniska drag. Antiretroviral terapi (ART) förändrar denna bana dramatiskt – de flesta behandlade når aldrig stadium 3.
Stadium 1: Akut HIV-infektion (2–4 veckor postexponering)
- 50–90% utvecklar akut retroviralt syndrom (ARS)
- Feber, trötthet, faryngit, lymfadenopati, utslag (makulopapulärt, stam)
- Myalgi/artralgi, huvudvärk, illamående/krökning, diarré
- Meningoencefalit (sällsynt)
- Hög virallast → hög smittorisk
- Ofta feldiagnostiseras som mononukleos/flu
Stadium 2: Kronisk HIV-infektion (Klinisk latens)
- Asymptomatisk eller mild persistenter generaliserad lymfadenopati (PGL)
- Viral replikering fortsätter på lägre nivåer (set point)
- CD4+ T-celler minskning: ~50–100 celler/µL/år utan ART
- Kan vara 10+ år obetradd
- Subklinisk: immunaktivering, inflammation, tidig organskada
Stadium 3: AIDS (CD4 <200 celler/µL eller AIDS-definierande sjukdom)
Opportunistiska infektioner:
- Pneumocystis jirovecii pneumoni (PCP)
- Mycobacterium avium complex (MAC)
- Toxoplasma gondii encefalit
- Cryptococcus neoformans meningit
- Cytomegalovirus retinitt/kolit
- Esofagial candidiasis, kronisk HSV, tuberkulos
Maligniteter:
- Kaposis sarkom (HHV-8)
- Non-Hodgkin-lymfom (EBV-associerat)
- Invasiv cervixcancer (HPV)
Övriga: Magsjuka syndrom (>10% viktminskning + diarré/feber), HIV-associerad neurokognitiv störning (HAND), HIV-nefropati.
Viktig anmärkning
Med effektiv ART (virul 억제):
- Förväntad livslängd närmar sig normal
- CD4-återhämtning typisk
- Smittorisk försumbar (U=U: Odetekterbar = Osmittsam)
- Stadium 3 är förebyggbart och ofta reversibelt
Tidig testning, omedelbar ART-inledning och adhärens är grunden för modern HIV-vård.
