Konsekvent, korrekt kondomanvändning minskar HIV-överföring med ~80–95 %. Men restrisk finns – att förstå varför är nyckeln till lagerat skydd.
Restriskfaktorer
- Användarfel: Sen applikation, tidig borttagning, ingen smörjning (↑ brott), fel storlek, utgången, skadad förvaring (värme/plånbok)
- Mekaniskt fel: Brott (0,4–2,3 %), avglidning (0,6–1,3 %) per akt även vid perfekt användning
- Icke-penil exponering: Oral-genital, genital-genital friktion, delade sexleksaker
- Samtidiga KÖI: Sår (syfilis, HSV), inflammation (klamydia, gonoré) ↑ målceller och viralt utsöndring
- Hög partnervirallast: Akut infektion (virämia >10⁶ kopior/mL) eller obehandlad kronisk – överväldigar barriär
- Kondomdefekter: Sällsynta tillverkningsfel; kvalitetsstandarder (ISO 4074) minimerar men eliminerar inte
Lagerad preventionsstrategi (Swiss Cheese-modellen)
- Biomedicinsk: PrEP (daglig eller händelsestyrd), PEP (inom 72 h), Behandling som prevention (U=U)
- Beteendemässig: Minska partners, serosortering (med känd status), undvik högriskakter (mottagande anal utan PrEP)
- Strukturell: Nålutbyte, blodsäkerhet, prenatal screening
Ingen enskild metod är perfekt. Kombinationsprevention – kondomer + PrEP + regelbundna tester + partnerkommunikation – närmar sig nära-noll risk.
