Risken per samlag för HIV-överföring från man till kvinna vid osäkrat vaginalt samlag uppskattas till 0,04% (4 per 10 000 akter) av WHO – men detta är ett genomsnitt. Verklig risk varierar signifikant baserat på biologiska och beteendemässiga faktorer.
Faktorer som ökar risken
- Samförvarande STI: Herpes (HSV-2), syfilis, gonorre, klamydia orsakar genital inflammation/sår → enklare viral inkomst.
- Hög virallast: Obehandlad eller dåligt kontrollerad HIV hos manlig partner ökar överföringsrisken dramatiskt. Icke-påvisbar = icke-överförbar (U=U).
- Sexuella praktiker: Längre varaktighet, mer friktion, trauma, analt samlag (mycket högre risk), menstruation.
- Saknad omskärelse: Oomskurna män har högre överföringsrisk (förhuden har fler målceller).
- Cervikal ektopi / inflammation: Fler mårceller utsatta.
Faktorer som minskar risken
- Konsekvent, korrekt kondomanvändning: Minskar risk med ~80–95%.
- Partner på ART med opåvisbar virallast: I praktiken noll risk (U=U).
- PrEP (pre-expositionsprofylax): Daglig tenofovir/emtricitabin minskar risk med >99%.
- Manlig omskärelse: Minskar kvinna-till-man överföring med ~60%; sänker också man-till-kvinna risk indirekt.
Slutsats
Inget osäkrat samlag är riskfritt. Öva säkrare sex: kondom, regelbundna tester, öppen kommunikation, PrEP vid behov. Vid exponering, sök PEP (postexpositionsprofylax) inom 72 timmar – helst <24 timmar.
