Analgetika & NSAID: Hur de verkar, användningsområden och säkerhetsguide

Smärtlindring och antiinflammatoriska medel: En praktisk översikt

Analgetika lindrar smärta. NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) är en underklass som också minskar inflammation och feber.

Klassificering i korthet

Klass	Exempel	Viktiga egenskaper
Icke-opioid analgetikum	Paracetamol	Central COX-hämmning; minimal antiinflammatorisk effekt; ingen trombocytdämmande effekt; levergiftig vid överdos
Traditionella NSAID (icke-selektiva COX)	Ibuprofen, naproxen, diklofenak, indometacin, ketorolac, acetylsalicylsyra	Blockerar COX-1 & COX-2; antiinflammatorisk, febersänkande, trombocytdämmande (acetylsalicylsyra irreversibelt); GI, njur, CV-risker
COX-2-selektiva hämmare	Celecoxib, etoricoxib	Preferentiell COX-2-blockad; lägre GI-risk; CV-risk kvarstår

Verkmekanism

NSAID hämmar cykloxygenas (COX) → mindre prostaglandinsyntes → minskad inflammation, smärtkänslighet och feber. COX-1 är konstitutiv (skyddar magslemhinna, trombocyter, njurblodflöde). COX-2 induceras av inflammation.

Vanliga användningsområden

Rörelseapparatssmärta (rygg, artros, distortioner)
Huvudvärk, migrän
Menssmärta
Postoperativ, tandvårdssmärta
Feber
Kronisk inflammatorisk ledsjukdom (RA, ankiloserande spondylit)

Viktiga biverkningar

GI: Dyspepsi, ulcus, blödning (COX-1-hämmning). Risk ökar med ålder, tidigt ulcus, steroidterapi, antikoagulantia, H. pylori.
Njur: Afferent arteriolkontraktion → minskad GFR. Risk vid CKD, dehydrering, hjärtsvikt, äldre.
Kardiovaskulära: Ökade trombotiska händelser (MI, stroke) — alla NSAID utom lågt dos acetylsalicylsyra. Risk ökar med dos/varaktighet.
Lever: Sällan idiosynkratisk skada (diklofenak högst).
Hematologiska: Omvändbar trombocytfunktionsstörning (utom acetylsalicylsyra).

Principper för säker användning

Lägsta effektiva dos, kortast möjliga varaktighet.
Ta med mat (GI-skydd).
Lägg till PPI vid hög GI-risk.
Undvik i 3:e trimester graviditet.
Övervaka njurfunktion vid kroniskt bruk.
Kontrollera interaktioner: antikoagulantia, ACE-hämmare/ARB, diuretika, litium, metotrexat.

Kort sagt: Paracetamol föredras när smärtlindring behövs utan antiinflammatorisk effekt, särskilt vid GI, CV eller njurriskfaktorer.

HIV och aids