Toxoplasmatös encefalit (TE) vid HIV/AIDS (CD4 <100) kräver snabb, koordinerad terapi.
Förstahands-terapi (Akut behandling, ≥6 veckor)
- Pyrimetamin 200 mg laddningsdos, sedan 50–75 mg/dag (justera för vikt).
- Sulfadiazin 1–1,5 g 4×/dygn (totalt 4–6 g/dag).
- Leukovorin (folinsyra) 10–25 mg/dag med varje pyrimetamindos – förhindrar benmärgssuppression.
Alternativ vid sulfa-allergi: Pyrimetamin + klinkamycin 600 mg IV/PO 4×/dygn ± leukovorin.
Adjungerad terapi för allvarlig TE
- Kortikosteroider (dexametason 4 mg 4×/dygn) för masseffekt/ödem – tapera vid bildförbättring.
- Antikonvulsiva för anfallsprofylax/behandling (levetiracetam föredras).
Underhållsterapi (Sekundär profylax)
Fortsätt pyrimetamin 25–50 mg + sulfadiazin 2–4 g + leukovorin dagligen tills CD4 >200 i ≥6 månader på ART.
Stödjande vård
- ART-initiering (om inte på den) – idealt inom 2 veckor av TE-behandling (IRIS-risk).
- Övervaka B-status varje vecka × 2, sedan varannan vecka (neutropeni, trombocytopeni).
- Hydrering, nutrition, elektrolyter.
- Seriell bilddiagnostik (MRI/CT) för att bedöma svar.
Primär profylax
TMP-SMX (Bactrim DS dagligen) om CD4 <100 – förebygger även PCP. Alternativ: dapson, atovakvon.
Multidisciplinär vård (infektionsmedicin, neurologi, HIV) optimerar utfall.
