Mor-till-barn-transmission (MTCT) av HIV kan ske under graviditet, förlossning och uppfödning, eller amning. Utan någon intervention varierar transmissionssiffrorna från 15% till 45%. Med omfattande preventionsprotokoll sjunker siffrorna till under 1% i resursrika länder och under 5% globalt.
Transmissionsvägar och tidpunkt
- In utero (Graviditet): HIV korsar placenta, särskilt i tredje trimestern; risk är högre med förhöjt mödraviralt viralast.
- Intrapartum (Förlossning): Exponering för mödrav blod och genitala sekretioner vid vaginal förlossning står för ca 50% av transmissioner utan intervention.
- Postpartum (Amning): HIV finns i bröstmjölk; risk uppskattas till 5–20% om amning fortsätter 18–24 månader utan antiretroviral terapi (ART).
WHOs "Fyra hörn" Preventionsstrategi
- Primärprevention av HIV-förvärv hos kvinnor i fertil ålder.
- Forebygga oavsiktliga graviditeter hos kvinnor som lever med HIV.
- Forebygga transmission från mor till barn:
- Mödra ART: Starta så tidigt som möjligt; mål är odetektabel viralast (<50 kopier/mL) vid förlossning.
- Planerat kejsarsnitt vecka 38 om viralast >1 000 kopier/mL eller okänd; inte krävs om viralast är undertryckt.
- Barn profylax: Zidovudin (AZT) ± nevirapin i 2–6 veckor, anpassat efter mödraviralast och amningsstatus.
- Undvik amning där säkra alternativ (ersättning, rent vatten) finns. Om amning, måste mödra ART plus barnprofylax fortsätta genom hela perioden.
- Vård, behandling och stöd för mödrar och familjer som lever med HIV.
Utfall och pågående utmaningar
Med tidig diagnos, upprätthållen ART, och säkra förlossnings- och amningspraxis, har MTCT blivit en sällsynt händelse i många delar av världen. Bestående utmaningar inkluderar sen presentation till vård, adhérenssvårigheter, stigma, och åtkomstbarriärer i lågresursregioner.
