HIV (Human Immunodeficiency Virus) är ett lentivirus som riktar in sig på CD4+ T-hjälpareceller, progressivt demonterar cellmedierad immunitet. Utan behandling fortskrider det genom tre stadier till AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome).
Naturlig historia stadier
1. Akut HIV-infektion (Serokonversionssyndrom)
- Tidpunkt: 2–6 veckor postexponering.
- Symtom (40–90%): Feber, makulopapulärt utslag, faryngit, lymfadenopati, myalgi, huvudvärk, meningit, ulceroös esofagit.
- Virologi: Massiv viremi (miljoner kopior/mL); hög överföringsrisk.
- Diagnostik: HIV RNA PCR eller p24-antigen positiv; antikropp negativ/indeterminerad.
2. Kronisk HIV (Klinisk latens)
- Varaktighet: År till decennier (median ~10 år obehadlad).
- Klinisk: Asymptomatisk eller persistenter generaliserad lymfadenopati (PGL).
- Immunologi: Gradvis CD4+ minskning (~50–80 celler/µL/år); pågående viral replikation i lymfoid vävnad.
- Överföring: Möjlig i alla stadier; risk korrelerar med virallast.
3. AIDS (Avancerad HIV-sjukdom)
- Definition: CD4+ <200 celler/µL ELLER AIDS-definierande sjukdom (oberoende av CD4).
- Opportunistiska infektioner (OI):
- PCP (Pneumocystis-pneumoni)
- TB (lung/extrapulmonell)
- Kryptokock meningit
- Toxoplasma encefalit
- Cytomegalovirus (retinit, kolit)
- MAC (Mycobacterium avium complex)
- Esofageal kandidias, kronisk herpes simplex
- Maligniteter: Kaposi sarkom (HHV-8), NHL (EBV-driven), cervix/anus cancer (HPV), hepatocellulär cancer (HBV/HCV koinfektion).
- Neurokognitiv: HAND (HIV-associerad neurokognitiv störning): asymptomatisk → mild → HIV-demens.
- Utmattningssyndrom: >10% viktminskning + diarré/feber/svaghet >30 dagar.
Systemiska effekter av HIV
| System | Viktiga manifestationer |
|---|
| Immun | CD4+ utarmning, inverterad CD4:CD8, B-cellehyperaktivering, försämrad vaccinsvar |
| Kardiovaskulär | Accelererad ateroskleros, myokardit, kardiomyopati |
| Renala | HIVAN (fokal segmentell glomeruloskleros), tenofovir nefrotoxicitet |
| Hepatisk | HBV/HCV koinfektion progressiv, läkemedelsinducerad leverskada |
| Ben | Osteoporos, osteonekros (AVN) |
| Metabolisk | Insulinresistens, lipodystrofi (äldre ART), dyslipidemi |
Antiretroviral terapi (ART) — Speländrare
- Mål: Uthållig viralsuppression (<50 kopior/mL) → immunrekonstitution, närmast normal livslängd, noll sexuell överföring (U=U).
- Regimer: 2–3 läkemedelskombinationer (INSTI + 2 NRTI föredras). En-tablett-regimer finns.
- Övervakning: Virallast, CD4, renal/hepatisk/lipidpaneler, resistenstestning vid misslyckande.
Tidig diagnos + omedelbar ART = bästa utfall. CDC rekommenderar universell screening åldrar 13–64; PrEP för högrisk negativa.
