AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) är det avancerade stadiet av infektion med Human Immunodeficiency Virus (HIV). Två huvudtyper existerar:
- HIV-1: Global pandemistam; högre smittsamhet, snabbare progression.
- HIV-2: Endemisk i Västafrika; lägre virulens, långsammare progression, inre resistens mot NNRTI.
Patogenes
- HIV riktar in sig på CD4+ T-hjälparceller via gp120 bindning till CD4 och CCR5/CXCR4 koreceptorer.
- Viral replikation → CD4-utarmning → förlust av cellmedierad och humoral immunitet.
- Kronisk immunaktivering och inflammation driver non-AIDS komorbiditeter (kardiovaskulära, njurära, neurokognitiva).
Transmission
- Sexuellt kontakt (vaginal, anal), blodsexponering (nål, transfusioner), perinatal (graviditet, förlossning, amning).
- Inte överförd genom: Casuellt kontakt, saliv, svett, tårar, insekter, luft, vatten, eller ytor.
Sjukdomsstadier
- Akut serokonversion: Influensaliknande sjukdom 2–4 veckor post-exponering; hög viremi.
- Klinisk latens: Asymptomatisk; CD4 minskar långsamt över år.
- AIDS: CD4 <200 celler/µL eller AIDS-definierande sjukdom (oportunistiska infektioner: PCP, TB, CMV, MAC, kandidias; cancer: Kaposi sarkom, lymfom).
Behandling: Antiretroviral terapi (ART)
- Mål: Uthållig viral undertryckning (<50 kopier/mL) → immunåterhämtning, nära normal livslängd, noll sexuell transmission (U=U: Odetekterbart = Oöverförbart).
- Föredragna regimen: 2 NRTI + INSTI (t.ex. biktegravir/tenofovir alafenamid/emtricitabin, dolutegravir/lamivudin).
- Initiering: Så snart som möjligt efter diagnostik (rapid start).
- Övervakning: Viral last, CD4-antal, njur/leverfunktion, lipidpanel, adherens.
Prevention
- PrEP (pre-expositionsprofylax): TDF/FTC eller TAF/FTC dagligt eller händelsestyrd.
- PEP (post-expositionsprofylax): 28-dagars ART inom 72 timmar efter exponering.
- TasP (behandling som prevention), skadereduktion, frivillig medicinsk manlig omskärelse, kondomanvändning.
Globala 95-95-95 mål (diagnostiserade, på ART, viralt undertryckta) driver epidamikontroll. Stigma förblir en kritisk barriär för testning och vårdengagemang.
