Traumatisk hjärnskada (TBI) är en störning av normal hjärnfunktion orsakad av en yttre mekanisk kraft. Det är en ledande orsak till död och funktionsnedsättning världen över, med ett spektrum från lindrig commotio till svår katastrofal skada. Att förstå dess mekanismer, klassificering och hantering är avgörande för kliniker, patienter och anhöriga.
Epidemiologi och orsaker
- Fall: Vanligaste orsaken totalt (särskilt barn <4, vuxna >65)
- Trafikolyckor: Vanligaste orsaken till TBI-relaterad död; unga vuxna
- Sport/fritid: Kontaktsport, cykling, skidåkning
- Våld: Inklusive hemmavåld, skakad babysyndrom
- Explosionsskador: Militärt; primär (tryckvåg), sekundär (fragment), tertiär (kroppsförskjutning)
Klassificering efter svårighetsgrad
| Svårighetsgrad | GCS | BVT | PTA | Bilddiagnostik |
|---|
| Lindrig (Commotio) | 13–15 | <30 min | <24 tim | Vanligtvis normal CT |
| Moderater | 9–12 | 30 min–24 tim | 1–7 dagar | CT: kontusion, hematom |
| Svår | 3–8 | >24 tim | >7 dagar | CT/MRI: diffus skada, herniation |
GCS = Glasgow Coma Scale; BVT = medvetslöshetstid; PTA = posttraumatisk amnesi.
Patologiska typer
- Commotio: Funktionsstörning, ingen strukturell skada. Neurometabolisk kaskad (K+ effux, Ca2+ influx, mitokondriell dysfunktion).
- Kontusion: Kortikal blåmärke (coup/contrecoup). Frontala/temporala polarer sårbara.
- Diffus axonal skada (DAI): Skjuvning av vitt substans tract vid grå-vitt gränser. Corpus callosum, hjärnstam. Mikroskopisk; MRI (DWI, SWI) känslig.
- Hematomer: Epidural (artär, lucid intervall), subdural (venös, måneformig), subaraknoidal, intrazerebral.
- Penetrerande: Projektil, fragment; direkt förstörelse + kavitation.
Kliniska manifestationer
Akut
- Huvudvärk, illamående/krökningar, förvirring, amnesi
- Krampanfall (tidiga <7 dagar vs. sena >7 dagar)
- Kranialnervdefikter, hemipares
- Autonom instabilitet (neurogen chock)
Subakut/Kronisk
- Kognitiv: uppmärksamhet, minne, exekutiv funktion, processhastighet
- Beteendemässigt: irritabilitet, impulsivitet, apati, aggression, depression, ångest
- Fysisk: trötthet, sömnstörning, yrsel, fotofobi, ljudkänslighet
- Sensorisk: syn, hörsel, lukt/smak förändringar
Diagnostisk utvärdering
- CT hjärna (uten kontrast): Akut blödning, fraktur, massaeffekt. Förstahandsval på akuten.
- MRI: Subakut/kronisk; DAI (SWI, DTI); hjärnstam; posteriore fossa; ingen strålning.
- Biomarkörer: GFAP, UCH-L1 (FDA-godkänt för CT-uteslutning vid lindrig TBI).
- Neuropsykologisk testning: Baslinje och seriell för kognitiv spårning.
Hantering efter svårighetsgrad
Lindrig TBI / Commotio
- Relativ vila 24–48 tim → sub-symptomtröskel aktivitet → gradvis återgång till lärande/spel/arbete
- Symptomhantering: huvudvärk (NSAID/paracetamol), sömnhygien, vestibulär/okulär terapi
- Screening för ångest/depression; undvik andra påverkan
Moderater/Svår TBI
- IVA: ICP-övervakning (EVD, bolt), CPP-optimering (>60–70 mmHg), sedering, osmoterapi (mannitol, hypertont salt), normotermi, krampanfallsprofylax, DVT-profylax
- Kirurgi: Hematomevacuation, dekompressiv kraniektomi, ICP-monitor placering
- Tidig rehabilitering: FT, OT, ST, kognitiv, beteendemässig – börjar på IVA
- Övergång: Akut rehab → subakut → ambulant → samhällsintegration
Prognostiska faktorer
- GCS vid inläggning (bästa motoriska poäng mest prediktiv)
- Pupillreaktivitet
- Ålder (sämre >60)
- Hypotension/syreförgift (sekundära insulter)
- CT-befint (Marshall score, Rotterdam score)
- Biomarkörer (GFAP, UCH-L1, NfL)
Förebyggande
- Hjälmar (cykel, motorcykel, sport, bygg)
- Bälte, krockkuddar, barnskydd
- Fallförebyggande: greppstänger, belysning, träning, läkemedelsgenomgång
- Commotionsprotokoll: avstängning från spel, graderad återgång, baslinjetestning
- Våldsförebyggande, säkert förvaring av vapen
Långtidsskildring
Helt variabel. Lindrig TBI: flesta återhämtar på veckor–månader; 10–15% persistenta postcommotionella symtom. Moderat/svår: livslång funktionsnedsättningsspektrum. Neuroplasticitet, rehabiliteringsintensitet, socialt stöd och komorbidhantering bestämmer trajectory. Kronisk traumatisk encefalopati (CTE) risk med upprepade huvudpåverkan.
