Digoxin kan administreras vid hjärtfrekvens under 60 slag/min, men kräver ökad vigilans.
Kritiska bedömningar före administration
- Apikal puls i 60 sekunder: Om <60 slag/min (eller per klinikprotokoll, t.ex. <50–55), håll dos och meddela ordinerande läkare.
- Granska trender: Är bradykardin ny, förvärrad eller baslinje?
- Kontrollera elektrolyter: Hypokaliemi, hyperkalcemi och hypomagnesi potentiaterar toxicitet.
- NjurFunktion: Digoxin avlägsnas renalt; justera dos vid CrCl <60 ml/min.
- Läkemedelsinteraktioner: Amiodaron, verapamil, diltiazem, klaritromycin, ciclosporin ökar nivåer.
- Serum-digoxinnivå: Terapeutisk 0,5–0,9 ng/ml (hjärtsvikt); >1,2 ng/ml antyder toxicitet.
- Kliniska tecken på toxicitet: Illamående, synförändringar (gula ringar), förvirring, arytmier.
Viktiga principer
- Bradykardi ensam motsvarar inte toxicitet; toxicitet kan förekomma med normal frekvens.
- Bedöm hela den kliniska bilden, inte bara hjärtfrekvens.
- Dokumentera motivering för att ge eller hålla dosen.
- Utbilda patienten om toxicitetssymtom.
Vid tvivel, håll dosen och konsultera ordinerande läkare. Patientsäkerhet går före schemaföljd.
