En hårt slag mot buken kan skada aortan – men det är sällsynt. Den abdominala aortan är välskyddad av ryggkotorums kolumner (anterior), tjocka paraspinala muskler, och retroperitonealt fett. Signifikant kraft – typiskt högfarts bilkrockar, fall från höjd, eller krushskador – krävs för att orsaka aortaruptur, dissection, eller trombos från blunt buk trauma.
Skademe kanismer
- Direkt kompression: Aorta fäst mot ryggkotrum → intimal riss → dissection/ruptur.
- Deceleration/sjuv: Rabb deceleration → aorta (fixerad vid diafragma/bifurkation) rör sig differentielt → skjuvspänning vid ligamentum arteriosum (thorakal) eller njurartär ursprung (abdominal).
- Visceral transmission: Kraft överförd genom solida organ (lever, milt) till retroperitoneala aortan.
Röd-flagg symtom (Hög misstanke)
- Plötslig, svår, revande/skärande bröst, rygg, eller buk smärta
- Hypotoni, takykardi, smalt pulstryck
- Pulsatil buk massa (expanderande hematom)
- Nedre extremiteter pulssvikt, paralys, ischemi
- Synkope, diaphorés, ångest
Diagnostisk arbetsupp
- CT Angiografi (CTA) buk/bäcken + thorax: Guldstandard — känslighet/specificitet >95%. Icke-kontrast CT missar dissection.
- Bäddsidan ultraljud (FAST/E-FAST): Fri vätska, men dåligt för aortaskada.
- D-dimer: Förhöjt men icke-specifikt.
Hantering: Kirurgisk akut
- Omedelbar kärlkirurgisk konsultation.
- Permissiv hypotoni (SBP 80–90 mmHg) tills definitiv kontroll — undviker koagel störning.
- Endovaskulär reparation (EVAR/TEVAR): Stent-protes — förstahandsval om anatomi lämplig (mindre invasiv, lägre mortalitet).
- Öppen reparation: Protes interposition — om EVAR inte genomförbar (anatomi, infektion, ruptur).
- Adjuvant: Massiv transfusionsprotokoll, tranexamsyra, ICU-övervakning.
Mortalitet
- Pre-sjukhus: ~80–90% (ruptur)
- Når sjukhus: ~30–50% (dissection/partiell riss)
- Försenad diagnos: ↑ mortalitet exponentiellt
Vilken högenergi buk trauma som helst med hemodynamisk instabilitet eller oförklarlig smärta → CTA omedelbart. Tid är aorta.
