Vagusstimulering sänker hjärtfrekvens: Mekanismer & klinisk relevans

Fysiologi

Vagusnerven (CN X) är den primära parasympatiska utflödet till hjärtat. Stimulering → ↓ hjärtfrekvens via:

1. Direkt SA-nod effekt – Acetylkolin binder M₂ receptorer → ↑ K⁺ efflux (I_K,ACh) → hyperpolarisering → långsammare diastolisk depolarisering.
2. Sympatisk hämmning – Presynaptisk hämmning av noradrenalin frigivning.
3. AV-nod ledningsförsening – Förlänger PR-intervall; kan orsaka AV-block vid höga doser.
4. Refraktärperiodsförlängning – Förmaks/ventrikel muskler mindre erregbara.

Kliniska utlösare

• Carotis sinusmassage (diagnostisk/terapeutisk för SVT)
• Valsalva manöver, kallvatten ansiktsdoppning, kuggreflex
• Vasovagal synkope (emotionell stress, smärta, långvarigt stående)
• Implanterade vagus-nerv stimulatorer (epilepsi, depression)

Varning

Överdriven vagal tonus → bradykardi, hypotension, synkope. Vid inferior infarkt kan vagal våg orsaka farliga bradyarytmier.