Hjärtblock är en fördröjning eller blockering i hjärtats elektriska ledning från förmak till kammare. Den klassificeras efter anatomisk nivå och grad, var och en med distinkta hemodynamiska konsekvenser.
Anatomisk klassificering
1. Sinusatrial (SA) block
- Impulsgenerering eller utgångsblock vid SA-noden
- EKG: P-P-intervall oregelbundenhet, utfallna P-vågor
- Symtom: Bradykardi, trötthet, synkope vid förlängda pauser
2. Atrioventrikulärt (AV) block
- Första graden: PR >200 ms; alla impulser leds; asymtomatisk
- Andra graden Mobitz I (Wenckebach): Progressiv PR-förlängning → utfallna QRS; oftast benign, vid AV-nod
- Andra graden Mobitz II: Fast PR, intermittenta icke-ledda P-vågor; under AV-nod (His-Purkinje); högre risk → fullständigt block
- Tredje graden (Fullständigt): Ingen förmak-kammar-ledning; oberoende förmaks (sinus) och kammarrhytm (junktionell/idioventrikulär); svår bradykardi, hemodynamisk kompromiss
3. Bundelgrensblock (BBB)
- Höger BBB (RBBB): RSR′ i V1, bred S i I/V6; QRS ≥120 ms
- Vänster BBB (LBBB): Bred monofasisk R i I/V6, frånvarande septal Q; QRS ≥120 ms
- Kan vara frekvensberoende, intermittenta eller fasta
4. Fascikulärt block (Hemiblock)
- Vänster anterior fascikulärt block (LAFB): Vänster axelavvikelse (-45° till -90°), qR i aVL, rS i II/III/aVF
- Vänster posterior fascikulärt block (LPFB): Höger axelavvikelse (>90°), rS i I/aVL, qR i III; sällsynt isolerat
- Bifascikulärt (RBBB + LAFB/LPFB) eller trifascikulärt (bifascikulärt + 1° AV-block) → högre risk för fullständigt block
Kliniska konsekvenser
- Bradykardi → minskad hjärtutbyte → synkope, trötthet, motionsintolerans
- Förlust av förmakskick (AV-dyssynkroni) → ↓ VK-fyllnad 15–30 %
- Kammardyssynkroni (BBB) → försämrad hjärtsvikt, mitralinsufficiens
- Risk för asystoli (höggradigt AV-block)
Behandling
- Återställbara orsaker: läkemedelsgenomgång (beta-blockers, kalciumkanalblockers, digoxin, amiodaron), elektrolytkorrigering, behandla ischemi, borrelios
- Indikationer för permanent pacemaker (ACC/AHA/HRS):
- Symptomatisk bradykardi (vilken grad som helst)
- 3:a gradens AV-block, Mobitz II
- BBB + synkope + HV >70 ms (EPS)
- Post-MI: persistierande höggradigt block, bifascikulärt + 1° AV-block
- Pacemakertyper: tvåkammar (DDD) för AV-block; CRT vid LBBB + EF ≤35 %
Hjärtblock är en ledningsstörning, inte en "blockering" av blodflöde. Exakt klassificering vägledar pacemakerbeslut och prognos.
