Kolonistimulerande faktorer (CSF) – inklusive G-CSF (filgrastim, pegfilgrastim) och GM-CSF (sargramostim) – är avgörande för behandling av kemoterapi-inducerad neutropeni men bär på betydande kardiovaskulära risker som kräver noggrann hantering hos patienter med befintlig hjärtsjukdom.
Viktiga kardiovaskulära risker
- Bensmärta från benmärgexpansion (mycket vanlig)
- Splenomegali och hepatomegali
- Kapillärläckagesyndrom – vätskeskift som orsakar hypotension och ödem
- Tromboserisk från polycytemi-inducerad hyperviscositet
- Förvärring av hjärtsvikt och ischemi på grund av ökad metabolisk efterfrågan och blodviscositet
Hantering vid kardiovaskulär sjukdom
- Använd lägsta effektiva dos under kortast möjliga tid
- Övervaka nära: Serier av B-status, kardiaca biomarkörer (troponin, BNP), vätskebalans, vikt
- Väg nytta av neutropenireversering mot trombotisk/iskemisk risk
- Överväg profylaktisk antikoagulation hos högriskpatienter
- Koordinera mellan onkologi, kardiologi och hematologi
Kliniskt beslutsfattande
För patienter med känd kardiovaskulär sjukdom kräver beslutet om CSF individuell risk-nytta-bedömning. Alternativa strategier (dosreducering, behandlingsfördröjning, antibiotikaprofilaxis) kan vara lämpliga i vissa sammanhang.
