Om en person drabbas av allvarlig hjärtsvikt eller plötsligt hjärtstopp kan en implanterbar kardioverter-defibrillator (ICD) rädda livet. Inte vem som helst kan dock besluta att få en ICD implanterad. Två viktiga kliniska studier – MADIT-I och MADIT-II (Multicenter Automated Defibrillator Implantation Trial) – samt de data som framkom ur dessa har lagt grunden för de inkluskriterier som avgör vilka patienter som behöver en defibrillator som skydd mot plötslig hjärtdöd (SCD). Även om den här artikeln tar upp rekommendationerna från dessa två studier är det viktigt att komma ihåg att medicinska rekommendationer förändras över tid.
Patienten måste ha en dokumenterad hjärtinfarkt (MI) som inträffade för mer än 30 dagar sedan. Har infarkten inträffat för 29 dagar sedan eller senare utesluts patienten som kandidat för implantering.
Hjärtats ejektionsfraktion (EF) är, enkelt uttryckt, den kraft med vilken vänster kammare (LV) pumpar ut blodet vid varje sammandragning. Har patienten en verifierad EF på 20 procent eller mindre kan implantering av en ICD hjälpa till att motverka arytmier som är kopplade till en svag vänsterkammare, framför allt kammartakykardi (VT) och kammarrimmer (VF).
QRS-komplexet är den elektriska signatur på ett elektrokardiogram (EKG) som representerar hjärtmuskelns sammandragning. Är QRS-komplexet 140 millisekunder (0,14 sekunder) eller bredare har patienten en ökad risk att utveckla antingen VT eller VF. Kammarrimmer är med rätta känt som en bredkomplex takykardi. Tidigare diskuterades värdet 120 millisekunder som den QRS-bredd som krävdes för att överväga en ICD. Ett normalt QRS-komplex är dock högst 120 millisekunder brett, vilket gjorde det värdet oanvändbart som avgränsning. För att kunna skilja mellan ett normalt QRS och ett onormalt brett QRS är standardvärdet för implanteringskriterier idag 140 ms.
Eftersom en defibrillator till sin natur är en behandling mot VT och VF betraktas en patient med en dokumenterad VT-episod som kandidat för implantering. Dessa patienter övergår så småningom i VF om takykardin inte behandlas. VF är ingen rytm som är förenlig med livet. Tidig defibrillering är behandling av val vid båda dessa livshotande rytmer.
Som en följd av hjärtsjukdom kan vänsterkammaren ibland dra ihop sig långsammare än höger kammare (RV). I stället för att de två kammarna arbetar tillsammans slår hjärtat i ett snedställt, asynkront mönster. I ett friskt hjärta slår höger och vänster kammare i takt 100 procent av tiden. Hos en patient med hjärtsvikt förvärrar denna asynkroni det allmänna tillståndet, särskilt hos patienter med kongestiv hjärtsvikt (CHF). En särskild typ av defibrillator, kallad biventrikulär enhet (BiV), stimulerar hjärtat och hjälper höger och vänster kammare att slå i samklang. Samtidigt kan enheten också defibrillera hjärtat om patienten drabbas av en VT- eller VF-episod.
Long QT-syndrom (LQTS) är ett elektrofysiologiskt tillstånd där QT-tiden – mätt från början av QRS-komplexet till slutet av T-vågen, när den återvänt till den isoelektriska linjen – är förlängd, vanligen definierat som längre än 440 millisekunder (0,44 sekunder). LQTS är en komplex diagnos med flera olika former och behandlingsalternativ. Beroende på rekommendation från den behandlande kardiologen och den konsulterande elektrofysiologen kan en ICD implanteras som en förebyggande säkerhetsåtgärd.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online