Reurrerande urinvägsinfektioner (rUTI) – ≥3 odlingsbekräftade episoder/år eller ≥2 på 6 månader – påverkar 25–30% av kvinnor efter en första UTI. En systematisk metod identifierar modifierbara drivkrafter.
Etiologiska kategorier
- Anatomiska/funktionella: Ofullständig tömning (hög PVR), urinrörsstriktur, neurogen blåsa, bäckenorgansenkning.
- Beteendemässiga: Sällan tömning, försenad postkoital tömning, felaktig viskning (bakåt-från-fram).
- Sexuella faktorer: Nya/flera partners, spermicidanvändning (nonoxynol-9 stör lactobaciller).
- Värdfaktorer: Diabetes, immunförsvar, menopausalt atrofi (östrogenförlust → ↑pH, ↓lactobaciller), urinstenar.
- Kateterisering: Verkar eller intermittenta – biofilm-bildning.
- Bakteriell persistens: Intracellulära bakteriella samfund (IBC), biofilm på urothelium, kviescenta reservoarer.
Preventionsverktyg (Evidence-graderade)
- Beteendemässiga (starka): Hydrering 2–3 L/dag, schemalagd tömning q3–4h, postkoital tömning, framåt-till-bak-hygien, bomullstrosor.
- Vaginalt östrogen (starkt för postmenopausala): Lågdos (kräm, ring, tablett) återställer lactobaciller, sänker pH.
- Lingon / D-mannos (moderata): Proantocyanidiner hämmar E. coli-adhesion; D-mannos blockerar typ 1 fimbriaer. Blandade RCT-data; låg risk.
- Profylaktiska antibiotika (starka för utvalda): Postkoital engångsdos (TMP-SMX, nitrofurantoin, kefalexin) eller daglig lågdos; stewardship avgörande.
- Metenamin hippurat (nykomling): Urinärt formaldehydfrigörande; icke-antibiotik alternativ.
Diagnostisk eskalerings
- Urinodling före varje behandling (styra terapi, upptäcka resistens).
- Njure/blåsa-ultraljud vid strukturmisstanke.
- Cystoskopi för refraktära/reurrerande fall (utelämna stenar, divertikel, malignitet).
- Urodynamik vid misstänkt tömningsdysfunktion.
Samarbeta med en urolog eller urogynekolog för en personlig, stewardship-medveten plan.
