Menstruationsundertryckning: Medicinska alternativ för att förkorta eller stoppa blödning

Menstruationsundertryckning (minskning/eliminering av avstänningsblödning) är säker och effektiv för många indikationer: tung menstruationsblödning, endometrios, dysmenorre, menstruationsmigrän, bekvämlighet, könsbekräftande vård.

Evidensbaserade alternativ

Metod	Regim	Effekt på blödning	Överväganden
Kombinerade hormonella preventivmedel (CHC)	Förlängd cykel: 84/7 (Seasonale), kontinuerlig (ingen HFI)	Minskar frekvens, volym; eventuell amenorré hos 50–60 %	Genombrottsblödning vanligt första 3–6 mdr; VTE-risk (östrogen)
Gestagenpiller (POP)	Daglig kontinuerlig (noretisteron, drospirenon)	Amenorré ~50 % (DSG), varierande (NET)	Ingen VTE-risk; strikt tidpunkt för NET
DMPA (depot medroxyprogesteron)	150 mg IM/SC var 12–13 v	Amenorré 50–70 % vid 1 år	Bentäthet minskar (återställbar); viktökning; fördröjd fertilitet (9–10 mdr)
LNG-IUD (52 mg)	Intrauterin × 5–8 år	Amenorré 20–50 % vid 1 år; volym minskad 90 %	Lokal effekt; förstahandsval för HMB; expulsion 3–5 %
Implantat (etonogestrel)	Subkutan × 3–5 år	Oprediktabelt: amenorré 20 %, frekventa blödningar 20 %	Högt effektivt; borttagning vid inacceptabla blödningar
Tranexamsyra	1300 mg 3 ggr/dag × 5 dgr (endast menstruation)	Minskar volym 30–50 %; ingen hormonell effekt	Icke-hormonell; VTE-varning vid trombofili
NSAID	Ibuprofen 400–600 mg var 6 tim × 3–5 dgr	Minskar volym 20–30 %; lindrar smärta	GI/njurrisk; ej för långvarig undertryckning
GnRH-agonister (+ add-back)	Leuprolide 3,75 mg IM var månad ± noretisteron	Inducerad amenorré	Hypoöstrogena biverkningar; add-back möjliggör längre användning; dyrt

Akut förkortning (efter påbörjad blödning)

Högdoserade NSAID eller tranexamsyra kan moderat förkorta pågående blödning.
Högdoserat gestagen (noretisteron 10–20 mg/dag) kan stoppa blödning på 24–48 timmar men är off-label.
Ej tillförlitligt för omedelbar cessering; planera framåt med kontinuerliga regimer.

Säkerhet vid amenorré

Ingen "uppsamling" av blod. Endometriet förblir tunn/atrofisk. Ingen långsiktig fertilitetspåverkan. Ben skyddas med add-back eller LNG-IUD/implantat (östrogen ej krävt för ben vid gestagenmonoterapi).

Kontraindikationer för östrogeninnehållande metoder

VTE-anamnes/trombofili, migrän med aura, okontrollerad hypertoni, rökning >35 år, lever sjukdom, bröstcancer, postpartum <21 dagar (amning <42 dagar).

Delat beslutsfattande: matcha metod till patientens prioriteringar (blödningsmönster, preventivmedel, biverkningar, kostnad, reversibilitet).

Hormonrubbningar