Spottning eller lätt blödning mellan avsvinningsblödningar – genombrottsblödning (BTB) – drabbar upp till 30–50% av användare av kombinerade orala kontraseptiva (COC) de första 3–6 månaderna. Det är irriterande men sällan farligt.
Varför det händer
- Endometrial anpassning: Tunt, skört livmodertapp från gestageninducerad decidualisering → instabila kärl → oregelbunden avskilning.
- Missade eller sen piller: Även 12-timmars fördröjning sänker hormonnivåer nog att trigga avskilning.
- Läkemedelsinteraktioner: Enzyminduktorer (rifampicin, karbamazepin, fenytoin, Johannesört, topiramat >200 mg) accelererar östrogenmetabolism → BTB + preventivmisslyckande risk.
- GI-malabsorption: Kräkning/diarré inom 4 timmar av pilla.
- Underliggande patologi: Cervicit, polypper, myom, endometrial hyperplasi, livmoderhalscancer (sällan).
- Graviditet: Implantationsblödning eller tidig graviditetsförlust – även vid perfekt användning (misslyckanderate 0,3–9%).
Hanteringsalgoritm
- Lugna + fortsätt: Majoriteten BTB löser sig vid cykel 3–6. Sluta inte mid-pack.
- Kontrollera adhaerens: Perfekt användning? Ställ larm, koppla till daglig vana.
- Granska medel/tillskott: Identifiera enzyminduktorer.
- Om bestående >3 månader eller tung: Gynekologisk undersökning, STI-screening, ultraljud, ± endometribiopsi.
- Formuleringsskifte: Högre östrogen (30→35 µg EE), annan gestagen, förlängd cykel, eller icke-oral väg (plåster, ring, spiral).
Röda flaggor: Se vårdgivare snart
- Tung blödning (genomtränt binda/tim)
- Smärta, feber, yrsel
- Positivt graviditetstest
- Postkoital blödning
BTB är oftast en besvär, inte ett hot. Men ny, tung eller bestående blödning förtjänar alltid en klinisk titt.
