Sekundär adrenokortikalsvikt från ACTH-brist
ACTH (adrenokortikotrop hormon) från hypofysen främre löv driver kortisolproduktion. Brist leder till hypokortisolism utan mineralokortikoidförlust (aldosteron regleras av RAAS).
Kroniska symtom (insidös debut)
- Trötthet, svaghet, viktminskning, aptitlöshet.
- Hypotension (ortostatisk), illamående, kräkningar, diarré.
- Hypoglykemi (fastande), hyponatremi (SIADH-liknande).
- Förlust av axillära/pubika hår (androgenbrist – kvinnor).
- Menstruella rubbningar, infertilitet.
- Hyper pigmentering saknas (vs. primär Addison) – låg ACTH betyder ingen MSH-samsekretion.
Adrenalkris (medicinskt akutfall)
- Utlösande faktorer: stress (infektion, kirurgi, trauma), brått steroidavsättning.
- Plötslig hypotension, chok, förändrat medvetande, allvarlig buksmärta, feber.
- Labb: hypoglykemi, hyponatremi, mild hyperkaliemi, metabolisk acidos.
Omedelbar behandling
- Hydrokortison 100 mg IV bolus → sedan 200 mg/24 tim kontinuerlig infusion eller 50 mg IV var 6:e timme.
- Aggressiv IV-vätska (fysiologisk saline 1–2 L bolus).
- Dextros om hypoglykemi.
- Behandla underliggande orsak (antibiotika, etc.).
- Övergång till oral hydrokortison 15–25 mg/dag (delad) + fludrokortison behövs inte (aldosteron intakt).
Etiologier
- Hypofysadenom, kirurgi, eller strålning.
- Sheehans syndrom (postpartal hypofysnekros).
- Traumatisk hjärnskada.
- Autoimmun hypofysit (checkpoint-hämmare).
- Infiltrativa sjukdomar (hemokromatos, sarkoidos, metastaser).
Bär medicinsk varning; bär nödinjektionskit (hydrokortison 100 mg IM). Använd stressdoser steroid vid sjukdom eller kirurgi.
