Menometrorragi – oregelbunden, tung, förlängd uterinblödning – signalerar ofta underliggande hormonell dysreglering. Att identifiera den specifika endokrina störningen vägleder riktad behandling och förebygger komplikationer som anemi eller endometriehyperplasi.
Vesentliga hormonella mekanismer
- Progesteronbrist: Utan adekvat progesteron (från ett corpus luteum) förblir endometriet instabilt, vilket leder till genombrottsblödning. Vanligt vid anovulatoriska cykler.
- Östrogendominans / oponent östrogen: Kontinuerlig östrogenstimulering utan progesteronavtag orsakar överdriven endometriell proliferering, resulterande i tung, förlängd avblödning.
- Anovulatoriska cykler: Ingen ägglossning → inget corpus luteum → inget progesteron → oregelbunden, oförutsägbar blödning. Kennetecken för PCOS och perimenopaus.
Specifika tillstånd
- Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS): Hyperandrogenism och kronisk oligovulation ger endometriehyperplasi-risk. Insulinresistens förvärrar androgenproduktion.
- Perimenopaus / Menopausövergång: Oregelbunden ovariefunktion – fluktuerande östrogen, sjunkande progesteron – skapar oförutsägbara blödningsmönster. All postmenopausblödning kräver utredning för endometriecancer.
- Sköldkörtelfunktionsstörning: Både hypo- och hypertyreos stör hypothalamisk-hypofysär-ovariell axel, förändrar menstruell regularitet och blödningsvolym.
- Cushings syndrom: Överflöd cortisol undertrycker GnRH, leder till anovulation och androgentillskott.
- Läkemelseffekter: Orala preventivmedel (genombrottsblödning), hormonersättningsterapi, antikoagulantia, kortikosteroider, antipsykotika.
Diagnostisk utvärdering
Ett systematiskt tillvägagångssätt inkluderar:
- Detaljerad menstruell anamnes (frekvens, varaktighet, volym, intermstruell blödning)
- Fysisk undersökning (BMI, tecken på hyperandrogenism, sköldkörtel, Cushings)
- Laboratorieprover: TSH, prolaktin, FSH/LH, androgen (testosteron, DHEA-S), koagulationsstudier vid tung blödning, graviditetstest
- Transvaginalt ultraljud: Endometrielltjocklek, ovariemorfologi (PCOS), strukturella förändringar (myom, polypper)
- Endometriebiopsi: Indikerat för kvinnor >45, persistenterande blödning, eller riskfaktorer för hyperplasi/cancer (fetma, oponent östrogen, tamoxifen)
Behandlingsprinciper
Terapi riktar sig mot den underliggande orsaken:
- Anovulation/PCOS: Cykliska gestagener, COC, metformin, viktminskning, ovulationsinduktion om fertilitet önskas
- Perimenopaus: Lågdos COC, gestagen-IUD, cykliska gestagener
- Sköldkörtel/Cushings: Behandla primär endokrin sjukdom
- Strukturella orsaker (myom, polypper): Hysteroskopisk avlägsnande, UAE, myomektomi, hysterektomi
- Antikoagulant-relaterad: Samverka med receptutfärdare; överväg tranexamsyra
Korrekt diagnos förvandlar menometrorragi från ett frustrerande symtom till en behandlingsbar tillstånd med en tydlig hanteringsväg.
