Utebliven mens och spotting på p-piller: Orsaker, när man ska testa och nästa steg

Vid kombinerade orala preventivmedel (COC) är "mens" under placebo-vecka en avsättningsblödning, inte en sann menstruation.

Normal variation

• Lätt, kort eller frånvarande avsättningsblödning är vanligt (särskilt vid lägdos/utsträckta piller).
• Spotting de första 3–6 månaderna (genombrottsblödning) — brukar gå över.

Om mens är 3 dagar sen + spotting

• Graviditet: Gör HPT (hög känslighet). COC-misslyckande ~0,3% perfekt användning, ~7% typisk.
• Missade piller: Även 1–2 missade aktiva piller kan trigga blödning + ägglossningsrisk.
• Läkemedelsinteraktioner: Rifampicin, griseofulvin, vissa antikonvulsiva, Johannesört minskar effekt.
• Mage/tarm-problem: Kräkning/diarré inom 4h av pilla = missad dos.
• Stress, viktförändring, sköldkörtel, PCOS: Kan förändra blödningsmönster även på piller.

Nästa steg

1. Graviditetstest (om några missade piller eller symptom).
2. Fortsätt piller enligt schema (sluta inte).
3. Om negativt och spotting kvarstår >1 cykel eller tung → se vårdgivare.
4. Överväg byta preparat (högre östrogen, annan progestin) eller metod (spiral, implantat).

Varningssignaler

• Svår bukسمärta (extrauterin graviditet).
• Tung blödning (genomtränkt bind/h).
• Synkope, axelledssmärta.