Ovulation under klimakteriet: Mönster, tyst ovulation och preventivmedel

Klimakteriet = 12 på varandra följande månader utan menstruation (medelålder 51). Perimenopaus = övergångsår innan, präglade av hormonella fluktuationer.

Ovulationsmönster

• Tidig perimenopaus: Cykler förkortas (21–25 dagar); follikelfas förkortas; ovulation sker fortfarande men kan vara oregelbunden.
• Sen perimenopaus: Cykler förlängas/blir opredikterbara; anovulatoriska cykler ökar.
• Postmenopaus: Ovulation upphör permanent; FSH >30 IU/L, estradiol <20 pg/mL.

"Tyst ovulation"

Ovulation kan ske utan efterföljande avstötningsblödning (otillräcklig endometriumuppbyggnad). Alltså, frånvaro av menstruation ≠ frånvaro av ovulation under perimenopaus.

Preventivmedelsvägledning

Fortsätt preventivmedel tills 12 månader amenorré (ålder >50) eller 24 månader (ålder <50). Alternativ: progestin-only piller, spiral, implantat, barriär, sterilisation.

Fertilitet

Minskar skarpt efter 40; spontan graviditet sällsynt efter 45 men dokumenterad. Donorägg IVF förlänger reproduktivt fönster.

Viktig slutsats

Ovulation blir oregelbunden och upphör under perimenopaus. Preventivmedel behövs tills 12–24 månader utan perioder.