Att uppleva två menstruella blödningar under en enda kalendermånad är inte ovanligt och ofta godartat, men kräver utredning om bestående eller med varningssignaler.
Vanliga godartade orsaker
- Kort cykel: En normal cykel sträcker sig 21–35 dagar; en 21-dagars cykel ger naturligt två perioder en 30-dagars månad.
- Variabilitet i tonåren eller perimenopaus: Anovulatoriska cykler orsakar oregelbunden avavstötning.
- Hormonella preventivmedelsändringar: Start, avbrut, byte av piller; missade piller; nödprevention (Plan B).
- Stress, resor, viktförändring, intensiv träning: Stör hypothalamisk-hypofysär-ovariell (HPO) axel.
- Tidig graviditets implanteringsblödning: Lätt, kort; gör graviditetstest för att kontrollera.
Patologiska orsaker
- Livmodermyom eller polypper
- Adenomyos
- Koagulopati eller antikoagulantia-användning
- Sköldkörtelfel
- PCOS (oligomenorre plus genombrottsblödning)
- Endometrial hyperplasi eller cancer (sällsynt under 40, men möjligt)
- Iatrogent: spiralexpulsion, läkemedelsbiverkningar
Varningssignaler → Omedelbar utredning
- Kraftig blödning (genomträcker >1 bindel/timme i 2 timmar)
- Stora koagel (>2,5 cm)
- Intens smärta olindrad av NSAID
- Postkoital blödning
- Anemisymtom (trötthet, andfåddhet, blekhet)
- Misstänkt graviditet
Utredning
- Graviditetstest (urin eller serum β-hCG)
- B-status, TSH, prolaktin, koagulationsstatus vid behov
- Becknultraljud (myom, polypper, endometrialtjocklek)
- Endometriumbiomsi vid >45 år eller riskfaktorer
