Utebliven menstruation (Amenorré): Orsaker, utredning och när du ska söka läkare

En utebliven menstruation – frånvaro av blödning i ≥35 dagar (eller >7 dagar efter förväntat datum) hos en kvinna med tidigare regelbundna cykler – är ett vanligt kliniskt scenario. Den vanligaste orsaken är graviditet, men många andra faktorer kan störa den hypothalamisk-hypofysär-ovariella axeln.

Differentialdiagnos efter kategori

Kategori	Viktiga orsaker	Ledtrådar
Graviditet	Intrauterin, Extrauterin (akut)	Bröstkänslighet, illamående, trötthet, +hCG
Hypothalamisk/Hypofysär	Funktionell hypothalamisk amenorré (FHA): stress, låg vikt, överträning, ätstörningar; Hyperprolaktinemi (prolaktinom, läkemedel); Sheehan syndrom	Låg/normal FSH, LH, estradiol; högt prolaktin; låg BMI; idrottare
Ovariell	PCOS (vanligast endokrin orsak); Prematur ovarial insufficiens (POI) <40 år; Menopaus (genomsnitt 51 år)	PCOS: oregelbundna cykler, hirsutism, akne, högt AMH; POI: högt FSH, lågt AMH, hetvågor
Sköldkörtel	Hypotyreos (↑TRH → ↑Prolaktin); Hypertyreos	Trötthet, viktförändring, temperaturintolerans, abnormal TSH
Läkemedel	Hormonella preventivmedel (p-piller, spiral, implantat, DMPA), Antipsykotika, Antidepressiva, Cytostatika, Opioider, Metoklopramid	Nystartad/avslutad; DMPA → långvarig amenorré
Strukturell	Asherman syndrom (intrauterina förwachsningar post-D&C); Cervikal stenos; Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (medfödd)	Anamnes av livmoderkirurgi; cyklic smärta utan blödning
Systemisk/Kronisk sjukdom	Opåverkad diabetes, Celiaki, CNJ, Lever sjukdom, Cushing, Nebenniereninsuffizienz	Andra systemiska symtom; labavvikelser

Stegvis klinisk tillvägagångssätt

Urin/Serum hCG – Uteslut graviditet FÖRST (inkl. extrauterin).
Anamnes: Menstruationsmönster, vikt/BMI-utveckling, träning, stress, läkemedel, galaktoré, hirsutism, hetvågor, medicinsk/kirurgisk anamnes.
Basala prover: TSH, Prolaktin, FSH, LH, Estradiol, Testosteron (total/fritt), DHEAS, 17-OHP, HbA1c, B-kr, Kreatinin.
Gestagenprovokation (om östrogeniserad): Medroxyprogesteron 10mg x 10d → avbrutningsblödning bekräftar utflödesväg öppenhet + tillräckligt östrogen.
Bilddiagnostik: Becken-US (ovariell morfologi, endometriumtjocklek, livmoder). MRI hypofys om prolaktin högt.

Varningssignaler för akut utredning

Tecken på extrauterin graviditet (smärta, +hCG, ingen IUP på US)
Synfältsdefekter / huvudvärk (hypofystumör)
Virilisering (snabb hirsutism, röstfördjupning – androgenproducerande tumör)
Allvarlig viktnedgång / ätstörning
Primär amenorré (ingen menarke vid 15 år)

Behandlingsprinciper

Behandla bakomliggande orsak: Sköldkörtelnormalisering, prolaktinombehandling (kabergolin), PCOS livsstil/p-piller/metformin, viktåterställning för FHA, östrogenersättning för POI.
Benskydd: Om hypoestrogen >6–12 månader → DEXA, Kalcium/Vit D, belastningsträning, överväg transdermalt estradiol + progesterone.
Fertilitet: Ägglossningsinduktion (letrozol, gonadotropiner) om önskas; fertilitetsbevarande vid POI.
Preventivmedel: Amenorré ≠ ofruktbar. Ägglossning kan återkomma opåverkansbart.

Ignorera inte en utebliven menstruation. Det är ett vitaltecken för hormonell hälsa. Tidig diagnos förhindrar långtidskonsekvenser (benskörhet, ofruktbarhet, endometriumhyperplasi).

Hormonrubbningar