Mörka streck eller fläckar under nageln (subungual pigmentering) kan variera från ofarlig trauma till allvarligt melanom. Att förstå skillnaderna hjälper dig att veta när du ska söka akut medicinsk utredning.
Vanliga godartade orsaker
Subungualt hematom
- Mekanism: Trauma från klämskador, fallföremål eller tights skor spricker kapillärer i nagelbädden.
- Utseende: Mörk röd, lila eller svart färgförändring, ofta smärtsam från början.
- Förlopp: Växer ut med nageln över veckor till månader; den proximala gränsen stannar fix.
- Hantering: Is, högläge, NSAID för smärta. Trepanation (dränering) om akut, smärtsamt och inom 24–48 timmar.
Splitterblödningar (Splinter hemorrhages)
- Utseende: Tunna, linjära rödbruna streck parallella med nageltillväxt.
- Orsaker: Mindre trauma, nagelbitande, manikyr; men även systemiska tillstånd som endokardit, vaskulit, trichinosis, antifosfolipidsyndrom.
- Betydelse: Flera naglar drabbade eller återkommande episoder motiverar utredning för systemiska orsaker.
Melanonychia striata (Longitudinell melanonychia)
- Godartade orsaker: Etnisk melanonychia (vanligt vid mörkare hudtoner), graviditet, vissa läkemedel (minocyclin, zidovudin, psoralener), Addisons sjukdom, Laugier-Hunziker syndrom.
- Nevus: Lokaliserad melanocytär hyperplasi.
Allvarliga orsaker som kräver akut utredning
Subungualt melanom
- Hutchinsons tecken: Pigment som sträcker sig upp på proximala nagelfalten eller nagelhud – en stor varningssignal.
- ABCDEF-regeln: Ålder 50–70, Bandbredd >3mm eller utvidgande, Förändring i bandets utseende, Drabbad finger (tumme, stortå, pektoralfinger), Extension till omgivande hud, Familjär eller personlig anamnes av melanom.
- Dermoskopifynd: Oregelbundna linjer, mikro-Hutchinson tecken, granulärt mönster.
- Åtgärd: Akut dermatologisk henvisning för biopsi.
Övriga maligniteter
Planelcellscancer (ofta ulcererad och blödande) och sällsynta metastaser kan också presentera som subungual pigmentering.
När man ska söka läkare
- Nytt pigmenterat band utan känt trauma
- Band som utvidgas, mörknar eller blir oregelbundet
- Pigment på proximala nagelfalten (Hutchinsons tecken)
- Flera naglar drabbade utan tydlig orsak
- Associerad nageldystrofi, ulcera eller blödning
- Personlig eller familjär anamnes av melanom
- Immunförsvar
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Detaljerad anamnes: trauma, läkemedel, systemiska symtom
- Dermoskopi (icke-invasiv, hög precision)
- Biopsi om melanom misstänks (nagelmatrixbiopsi)
- Bilddiagnostik om avancerad sjukdom misstänks
Majoriteten av subungual pigmentering är godartad, men melanom måste uteslutas. Tidig upptäckt räddar liv och naglar.
