Huvudvärks varningstecken: När man ska söka akut medicinsk utredning

De flesta huvudvärk är primära (migrän, spänningshuvudvärk, kluster). Sekundära huvudvärk kräver snabb identifiering. Använd SNOOP4 mnemonik för varningstecken:

SNOOP4 Varningstecken

Bokstav	Egenskap	Exempel
S	Systemiska symtom	Feber, viktminskning, malignitet, immunsuppression
N	Neurologiska defekter	Svaghet, blödning, synförlust, ataxi, förvirring
O	Plötslig debut/dunderhuvudvärk	Toppintensitet <1 min (SAH, RCVS, dissektion)
O	Äldre ålder (>50) ny debut	Temporalartär, massförändring, trigeminusneuralgi
P	Mönsterförändring	Frekvens, svårighetsgrad, karaktärsförändring; progressiv
P	Positionsberoende	Värre liggande (IIH), bättre liggande (CSF-läckage)
P	Uppväckt av Valsalva	Hosta, press, ansträngning (Chiari, massa)
P	Papilledem	IIH, massa, venös trombos

Ytterligare akuta drag

Huvudvärk som väcker från sömn (massa, sömnapné, kluster)
Posttraumatisk huvudvärk (subdural, CSF-läckage)
Ny huvudvärk i graviditet/efterfödsel (preeklampsi, CVT, hypofysapoplexi)
Immunsupprimerad värd (oportunistisk infektion, lymphom)
Antikoagulation (subduralblödning)

Handlingsgränser

Akut (ring 112/AKUTEN): Dunderhuvudvärk, fokal defekt, förändrat medvetande, papilledem, posttraumatisk med medvetslöshet.
Brådskande (samma dag): Ny debut >50, progressivt mönster, systemiska tecken, immunsupprimerad.
Snart (inom dagar): Mönsterförändring, positionsberoende, Valsalva-utlöst.

Diagnostiskt tillvägagångssätt

Icke-kontrast CT hjärna: Första linje för dunderhuvudvärk, trauma, fokala tecken.
MRI hjärna: Massa, IIH, posterior fossa, cervicomedullär fästpunkt.
Lumbalpunktion: SAH (om CT negativ), meningit, IIH, carcinomatös meningit.
CTA/MRA: Vaskulär dissektion, aneurym, CVT.

Vid tvivel, bilddiagnostik. Missad sekundär huvudvärk bär högre risk än överutredning.

Huvudvärk